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Y某，女，56岁，2023年12月1日就诊。自诉全身皮肤发痒呈鱼鳞样，2018年开始身痒经草药外用治愈，2020吃糯米饭一个星期没有拉大便，然后嘴唇开始干裂持续半年左右，后脸上开始过敏发红，看过很多中医、西医，服药不见好。听某医建议喝夏枯草半月后手脚心发湿疹，并蔓延到小腿、手臂，下肢尤甚非常痒且出黄水并水肿，腰骶部、小腹、腹股沟都发作。平时手脚发凉冰冷，冬天更冷，有时中午两侧头痛，头上特别易出汗，颈肩腰部僵硬感，腰特别厉害。时眼睛干涩看字不清晰，无口苦，口干时有，易心烦气躁，轻度胸闷，易发脾气心里非常急躁，久坐腰酸沉重感皮肤发凉，干活时间长会腰酸背痛。胃口一般，时胃胀，时尿急小便清，晚上一般一次偶然会有两次。入睡困难近2月夜间2点左右会醒。近日两小腿肿胀小便少。去年开始，开始时嗓子感觉有异物感，感觉有东西顶着。身高1.55，体重106斤。家族多人过敏发痒，既往小三阳病史，舌象如下。 
北柴胡15g 桂枝15g 干姜12g 煅牡蛎20g 天花粉6g 黄芩2g 炙甘草9g 当归15g 白芍15g 川芎12g 白术12g 茯苓20g 泽泻20g 细辛8g 大枣15g 吴茱萸9g 炮附片12g 丹皮10g 姜半夏15g 党参15g 生姜15g，8付。 处方讲解：患者虽无口苦，但时常两侧头痛、心烦易怒，两侧为少阳，心烦易怒为肝郁，胃纳不佳太阴脾虚，故为上热下寒少阳太阴合病，选方柴胡桂枝干姜汤；下肢水肿，血虚湿盛，选方当归芍药散；经常手足手足发凉冰冷，血虚肝寒，当归四逆汤证。故三者合方使用。 服药后反馈：小腿肿胀慢慢消散，皮肤痒逐渐减轻，照片显示皮损明显好转，但瘙痒减轻之后一段时间持续无变化。
考虑是否应该换方，根据时有胃胀，“诸痛疮疡，皆属于心”，下焦寒湿，考虑为上热下寒，故处方：半夏泻心汤。但服用一段时间反馈仍无明显继续好转。
再次仔细思考，皮肤在治疗前颜色鲜红，且时有出血，考虑病入血分，“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤主之。” 故处方：柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+升麻鳖甲汤，适当加减 北柴胡20g 桂枝15g 干姜10g 煅牡蛎20g 炙甘草8g 天花粉6g 黄芩5g 升麻15g 当归8g 花椒7g 醋鳖甲15g 甘草8g 白芍10g 此后患者反馈仍然皮肤瘙痒，但笔者坚信判断正确，嘱患者只管服药即可，患者也认真配合继续服药，3月上旬反馈瘙痒明显减轻，仅剩下部分发痒。
患者3月下旬反馈之后再未找我处方。2024年5月12日早上反馈：已愈。仅留皮肤色素沉着。患者共服药88天，共3月。
在骨科有一句话，叫做：医患合作，否则疾病是很难治好的。 本医案的患者无论任何时候都只是向我反馈症状，从来不看处方并要求医生解答配伍原因，在2月份很长一段时间疾病都无明显改善，但患者仍然坚持喝药，最终取得不错疗效。所以，疾病的治疗，医生水平占一半因素，患者也有一半因素。那些反复追问还要喝多久的，几乎没一个彻底治好。 下图为肾病综合征患者，坚持服药一年，小便泡沫减少一半，下肢肿胀消失。目前仍然在坚持服药。
提醒各位：有无耻之徒盗用本人医案宣称是自己治疗案例用来宣传招收徒弟收取高额费用，请各位不要上当。本公众号的所有医案皆为笔者亲诊，如发现盗用，请联系本人。 （杨小锋，甘肃中医药大学副教授、副主任医师。从医21年，运用中医治愈多例教科书认为无法治愈疾病，彻底抛弃现代医学观念脱离体制甘愿当民间中医，分享病案推广中医。临床主要以《伤寒论》为主，欢迎广大中医爱好者互相交流学习。）
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