伤寒论小注｜少阳病提纲与分类263、少阳之为病，口苦咽干目眩也。 提要：此条为少阳提纲条文，表明了少阳病即便是受寒也容易从火化的病理特点。 注解：少阳受邪气化不利而为病，三焦相火运行异常，气有余便是火，则容易从火邪的方向转化，少阳胆经又主风木，则同主风火，即便是本论时代常感受风寒为病，或从他经传至少阳，或直中少阳，都可以见到诸如口苦、咽干、目眩、耳鸣等等风火上扰苗窍的症状，柯韵伯说上窍居半表半里之地位，半与外界交通，里与体内相连，相比皮肤全然在里，脏腑全然在表，是有其独特之处的，当然不能说只要见到苗窍病变都属于半表半里的的病变，只是诊断意义更大，实际上无论是实火（如从阳明厥阴来）还是虚火（如从少阴太阴来）只要有上冲之势头都可导致苗窍的火热之证，孤证不利，还需要悉心鉴别。另一方面少阳三焦为水火通道，故非但风火明显水饮痰饮之证也不容忽视。 同时如果少阳病见以口苦咽干目眩为主证，情况也是十分复杂的，例如偏表的风火上扰的翘荷汤证、偏半表半里的寒风郁火的小柴胡汤证、偏里的黄芩汤证等等都可做参考。 264、少阳中风⁽¹⁾，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 提要：本片为少阳风火上冲之证，病在表误与吐下之法而入里，则邪更肆虐，导致更犯心胸。 释义： （1）少阳中风：指的是少阳经受风寒为病，但风重寒轻，故更容易从火热变化，而主要表现为风火之证，而少阳伤寒则是寒偏重，则早期表现为寒邪郁阳，然后很快就会变成寒邪郁阳化火之证。 注解：少阳受风寒为病，但风重寒轻，则易成少阳风火之证，风火上冲苗窍，伤及经脉，壅滞局部气血，可导致苗窍功能的异常甚至暂失，少阳经脉走两耳前后，则风火最易循着经脉上冲两耳，导致病人耳聋耳鸣，上冲其他苗窍如目、鼻、口、咽，可导致目赤、目眩、鼻热、鼻渊、口干、口苦、咽干、咽痛等营血壅滞的表现，同时风火偏于表中之里，还可影响胸中气机运行，并易扰心而导致胸中满闷而烦躁，此时当专清透风火，与小柴胡加减或后世翘荷汤治之，虽似里热之证，但切不可与吐下之法，吐下则伤正气而引邪入里，比如风火传阳经传至阳明而成燥实，内扰心神则可导致烦躁心悸而易惊甚至谵语，当下之，火热来源于少阳，则当与大柴胡汤，如表未尽当先顾表热。又比如病机转阴经，邪入少阳正气已虚，又吐下伤正耗津液亦或兼及厥阴，或用柴胡加龙牡汤。 265、伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。 提要：此条为少阳伤寒证，郁火尚不明显，强调少阳不可误以为太阳风寒而汗之，否则易生变证。 注解：少阳初受伤寒，寒偏重而尚未从火化，则成风寒郁阳表证，见病人脉浮弦而细，病在少阳之经脉，且或有正气之不足，主要表现为经脉不通的头痛以两侧为主，卫阳被郁的恶寒发热，或与柴胡桂枝汤和汗之法，或与《审视瑶函》柴芎汤通经之法，切不可以为太阳风寒而以辛温发汗，汗之则表寒虽去而助郁阳化火，可至火热邪气内传阳明，而成里实之证，扰神明，导致谵语或发展为烦躁惊悸，此阳明腑气不能承和所致，当下之，如大柴胡一类，如阳明承和则可有病愈之机。 总提要：97条为本正气不足，感受风寒而之中少阳为病，266条包括之前都96条是从太阳发展而来，269为传入阴经，270则是是否传入阴经的鉴别，271为少阳病欲愈脉证，268则为传为三阳合病的情况，272则为少阳病欲解时。 97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下……。 266、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 提要：此段为太阳风寒不解，未经过误治，传入少阳而为病。 注解：病人本患太阳风寒证而没有及时治疗，则传入少阳为病，风寒凝滞少阳经络，表现所主胁下地带的胀满疼痛，并有腹皮肌肉紧张度升高，单纯少阳一般是胸胁苦满而不痛，如果胸胁满而且痛的，则属邪壅较甚所致，此与水饮或痰饮之邪结故按之硬，郁遏少阳相火，阻滞气机，枢机不利，升降不调，郁火上冲，气机上逆，则可导致自觉恶心而干呕频频，导致食欲不佳，不能食，正邪交争，往来寒热，询问病人未经吐下误治之法，相比表证浮脉，此脉偏于沉紧，紧中有弦，说明病证更偏于里，可放心辨为少阳风寒之证，当与小柴胡汤治之。 269、伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴⁽¹⁾故也。 提要：此条为病人受邪为病后，因阳气不足，无力与邪抗争，则传入三阴。 释义： （1）阳去入阴：即三阳病证消失，传入阴经为病，按症状来看，应该以少阴为主。 注解：病人受寒为病发展了六七日，有原来的发热恶寒、大热恶热、寒热往来等三阳见证变为发热减退，而恶寒加剧，并见四肢躁动不安，心中烦闷不已，此因为阳气不足，无力抗争，而从三阳内陷三阴所致，此条仲景则以少阴见证为例，寒邪已经伤及少阴阳气，当急温之，与四逆汤一类。 270、伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。 提要：此条讲述三阳传三阴的一般规律，但不可拘泥具体日期，同时也表明了胃气对于抗邪的重要性，胃气如强则可为三阳之庇护。 注解：一般情况来讲，伤寒为病，发展了一段时间，如果疾病向坏的方向发展的话，阳气将虚，无力在三阳地带抗邪，加之胃气不足，邪气则长驱直入三阴也，病人当不能食而吐利，正虚邪甚食之不化也，如果疾病向着病愈方向发展，则胃气必充足，虽食欲欠佳，但能食而不呕，食之能化也，故三阴可不受邪，或正胜邪退，或仍然在三阳，当随证治之。 271、伤寒三日，少阳脉小⁽¹⁾者，欲已也。 提要：此条讲少阳病邪退正虚的情况，以脉象为例。 释义： （1）脉小：姚梅龄老师讲小脉即细脉也，脉转小是指原来脉不细,而随病情变化，转为细小者。临床出现这一征象，提示：①气血不足，伤阴伤阳，伤气伤血；②邪人血分，病久入络；③邪退正虚。 本条即是邪退正虚的情况。病邪已经传入少阳，少阳病应见弦脉，而今脉象不弦反小，说明少阳之热已衰。以脉断病，是小则病退之义。少阳是为小阳，脉当弦细，如脉见细小而不弦，说明邪气已经衰退，正气尚待恢复，是疾病向愈的征象。 注解：少阳受寒为病，未经治疗，虽见病人身体无力，精神食欲欠佳，但按其脉不弦不紧而偏小偏细弱，但柔和而静，这是邪气已经衰退，正气尚待恢复，是疾病向愈的征象。 268、三阳合病，脉浮大，上关上⁽¹⁾，但欲眠睡，目合则汗。 提要：本条为三阳风热合病 ，偏于上焦的表现，病症不明显，所以不好直接辨别主在何经。 释义： （1）上关上：脉浮大而数，并且寸脉长，往标准寸脉搏动点之上的位置都可摸着脉动，甚至可上鱼际，此三阳热邪上冲所致，多出现胸腹以上的病症表现。 注解：三阳合病，以风热为甚，主在上焦，见脉浮数而大，寸脉长，风热上冲壅滞上焦，则影响心神而自觉困重欲睡，但又烦躁的睡不着，或睡着了，阳气入里助热，又导致发热汗出，当清透之，取银翘散加石膏一类。 272、少阳病欲解时，从寅至辰上。 提要：此条为少阳经旺时，或为欲解时，或为欲剧时。 注解：少阳经旺时一般在3：00-7：00这个时间段，如果正胜邪退则病可先症状加剧，随后病解，如果不足以抗邪外出，则表现为症状加剧，或者出现平时没有之症状，如晨起口苦呕吐等等，是诊断的要点，当留心询问观察。另外往往夜半阴阳交接之时少阳病症状也明显，此则或与厥阴相关。 辨太阳病脉证并治中 96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。 小柴胡汤方 柴胡半斤（味苦，微寒） 黄芩三两（味苦寒）人参三两（味甘温） 甘草三两（味甘平） 半夏半升（洗，味辛温） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十三枚（掰，味甘温） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 后加减法： 若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。 若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。 若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。 若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。 97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。 辨少阳病脉证并治263、少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。 264、少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 265、伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。 266、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 267、若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 268、三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 269、伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 270、伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。 271、伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 272、少阳病，欲解时，从寅至辰上。 |
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