【原】双侧2期股骨头坏死，为何一侧不手术？

股骨头缺血性坏死，是指由于多种原因导致的股骨头血供受损，进而引发骨组织坏死和修复的过程。这种疾病的病理过程中，骨组织的坏死和修复相互交织，而炎症反应则是其中不可或缺的一环。坏死区域释放的炎性因子会进一步加剧骨组织的破坏，同时也会影响新生骨的形成和修复。参阅：ARCO 2021：股骨头坏死最新回顾、发病机制、分期和治疗

这其中，股骨头坏死2期的治疗至关重要：在这一阶段，股骨头已经出现部分结构破坏，但尚未达到完全塌陷的程度。因此，选择合适的治疗方法，对于阻止病情进一步发展、减轻患者疼痛、恢复关节功能具有重要意义。参阅：股骨头坏死ARCO分期新标准：25年来首次重大修改

对于股骨头坏死2期的治疗，应综合考虑患者的年龄、病情特点、身体状况以及个人意愿等因素。一般而言，年轻患者由于骨质条件较好，更适合选择保守治疗或微创手术；而年龄较大、身体状况较差的患者，则需根据具体情况权衡利弊，选择保守或者关节置换治疗。

在保守治疗方面，药物治疗、传统物理治疗以及中医疗法等都是常用的手段。药物治疗主要通过消炎止痛、改善微循环等药物来减轻症状、延缓病情进展；物理治疗则包括热敷、按摩等，有助于缓解肌肉紧张、减轻疼痛；中医传统疗法如针灸、拔罐等，在本病调理气血、疏通经络方面也有帮助。然而，这些保守治疗通常只能缓解症状，对于已经发生的结构破坏无法进行有效修复。参阅：

始于欧洲、盛于中国的“不流血的手术刀”——冲击波，作为一种强大的新型物理治疗手段，正不断创造奇迹，颠覆传统认知。参阅：本号主页/发消息/治疗技术/冲击波，或主页回复“2023”查看《中国骨肌疾病冲击波疗法指南》。

对于需要更为积极治疗的患者，微创手术或关节置换手术可能是更好的选择。微创手术如减压骨移植术等，旨在通过改善股骨头内部的血液供应、修复受损结构来阻止病情进一步发展。

光说不练假把式，以案说法：

病史介绍

J女士，2023年1月感左大腿内侧疼痛不适，活动及劳累后加重，未引起重视，后症状反复，在当地医院行MRI检查后诊断为双侧股骨头缺血性坏死，经药物治疗效果不理想，转至我院继续治疗。

自诉“脊髓炎”病史3年余，在当地医院行激素类药物（泼尼松）治疗。

当时的MRI检查：

由上图可见，左侧股骨头内广泛骨髓水肿，预示着病情较重，容易发展到股骨头塌陷。

股骨头内骨髓水肿是指骨髓腔内液体增多，导致骨髓组织肿胀和疼痛。这种水肿的发生往往与局部炎症反应密切相关。炎症导致血管通透性增加，液体渗出增多，进而形成骨髓水肿。同时，水肿又会进一步加重炎症反应，形成恶性循环。

股骨头坏死和股骨头内骨髓水肿的实质都是一种特殊的炎症。这种炎症不仅表现在局部的骨组织和骨髓腔内，还涉及到全身的免疫系统和代谢过程。炎症的存在使得疾病的治疗变得更为复杂和困难。

确诊坏死以后，需要常规进行X光和CT检查：

X线片似乎没有明显异常。

保守治疗？

如果仅凭一张X线片就可断言，未免有些唐突，接着看：

CT见左侧股骨头内已经形成显著的空洞，且位于软骨下。

若空洞进一步增大，塌陷则不可避免，下一步距离关节置换就越来越近。

右侧股骨头密度也发生了显著变化，但尚无空洞形成。

病情分析有了，治疗方案？

较重的左侧，可以切开植骨，带着血管、肌肉什么的，也就是所谓的带血运植骨，或者微创植骨，不同的医院有不同的习惯。

较轻的右侧，可以行药物治疗，也可以按照世界通行做法进行髓芯减压术，当然也可以应用冲击波治疗。

我们的方案：右侧高能聚焦式冲击波，左侧微创病灶清除植骨。术后片：

左侧高密度的股骨头就是植入的陶瓷骨。

接着看随访的资料：

近期，患者来复查，双侧髋关节完全没有疼痛，而且近半年多没有再继续吃药、治疗什么的。

上述两图白色圆圈所示为陶瓷骨在修复过程中的变化，“用进废退”再合适不过了。

行走视频：

对了，我们病区现在洛阳东花坛院区2号楼11楼。

简要总结

本案，左侧股骨头坏死区较大，骨髓水肿严重，手术治疗能尽快缩短病程，加速修复，降低塌陷风险；右侧坏死区较小，应用高能聚焦、精准定位的冲击波可以代替髓芯减压手术，减少患者手术创伤，同时不影响左侧股骨头后期康复锻炼。全过程无需卧床，有效减轻了治病的痛苦，提升生活质量。

股骨头坏死2期的治疗应综合考虑多种因素，选择最适合患者的治疗方法。患者应在医生的指导下，结合自身的实际情况，选择个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。