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张仲景在《伤寒论》中写道：“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”；“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”。这两段论述，一方面揭示了治疗水气上冲的可靠途径，另一方面也凸显了苓桂术甘汤的重要地位。 (1)苓桂杏甘汤证：若水气上冲，迫使肺气不利，上见咳喘气逆，下见小便困难，因而面目出现浮肿。应于苓桂术甘汤减白术之守中，加杏仁以利肺气。俾津液下行，小便自利，则诸证自解。水气上冲，迫使肺气不利，上表现为咳喘气逆，下表现为小便困难，面目出现浮肿。此时需要使用苓桂杏甘汤进行治疗。该方剂是在苓桂术甘汤的基础上减去白术的守中作用，加入杏仁以利肺气。通过这样的加减，可以使津液下行，小便自利，从而解决各种症状。 (2) 苓桂杏苡汤证:水邪上逆，每多挟湿，水与湿不同性，但常相因发病。症见：咳嗽痰多，头重如裹，胸满似塞，小便不利，周身酸楚，以及不欲饮食等。于苓桂术甘汤减去白术、甘草，恐碍于利气，加杏仁、薏苡仁上开肺气以治咳，下利州都以去湿，务使三焦无阻，则水湿之邪自可外出。此方又治“阳气微漓，浊阴上泛，高年久嗽，寤不成寐”之证，叶香岩有案可稽，此处从略。 (3) 苓桂味甘汤证，此乃因下虚，肾气不摄，气从少腹上冲于胸，甚或为上厥巅疾，头目眩冒，面赤如醉，心悸，脉结，少气而喘。于苓桂术甘汤减白术，加五味子。五味子性味酸温，摄纳冲气下归于肾，又有敛肺治咳、补心理脉等作用，此证亦可见于肾元素虚之人，误服小青龙汤发肾气引发上冲等证。叶香岩用本方加生姜、大枣，治老人下虚，不主归纳，饮从下泛，气阻升降，而为喘咳之变，他从脾肾温养定论，深得仲景用方之旨。犹如水寒成冰，冰裂而水散，此证亦如此。唯有温肾化气，才能使散者复聚，此为治疗之关键。 (4)苓桂芥甘汤证：水邪如狼似虎，往往从下而生，然而有时却会逆流而上，这多是由于肝气的激扬所致。清代的医学家张令韶和陈修园在注释苓桂术甘汤证时，提出“脾虚而肝乘之，故逆满”的观点，颇具见地，值得我们参考。余在临床实践中，凡遇到气冲作嗳、头晕目胀，尤其在夜晚更为严重，脉象沉弦的患者，便在苓桂术甘汤中减去白术的壅滞，稍加白芥子协助桂枝疏肝下气，开凝消阴，每每收效显著。 (5)苓桂姜甘汤证:此证为中阳虚衰，水饮潴留于胃，胃气与水饮相搏，则以心下悸动不安为主证。若胃中水寒阻遏清阳，不达四肢，则见手足厥冷；若水饮逆其胃气，亦可兼见呕逆；若水饮下流肠间，则可兼见腹泻。此证应借用腹诊之法，以掌按于上腹部，上下振动腹肌，如有水裹囊中而漉漉作响，则可确诊胃中蓄水无疑。于苓桂术甘汤减白术之守，加生姜之散，使其健胃消饮，通阳行水则愈。 (6)苓桂姜夏汤证:此方即苓桂术甘汤减白术，加生姜汁、半夏。叶香岩用此方治饮邪内结为病，余读其案，取其义，用治水饮挟痰，脉弦而滑，痰多作呕，眩晕不支，临床效果极佳。 (7)苓桂枣甘汤证:心阳上虚，寒水下动，待发未发，先见“脐下悸”“欲作奔豚”，于苓桂术甘汤减白术，加大枣。此方治奔豚已发，同样有效。奔豚证为气从少腹上冲咽喉，憋闷欲死，使人精神紧张，而气冲所经之处，或胀，或悸，或窒，皆历历有征，少顷气往下行，其证则减。 (8)苓桂茜红汤证，此方即苓桂术甘汤减白术，加红花、茜草而成，堪称一剂治疗冠心病的巧妙方剂。冠心病患者体内水气上冲，如洪水泛滥，苓桂术甘汤则能通阳化饮，化解水湿，加红花、茜草则能活血脉、行瘀滞，如春风拂面，化解冰冻，令血脉畅通。 (9)苓桂龙牡汤证：此方源于苓桂术甘汤，去除了白术，添入龙骨与牡蛎。它主治水气上冲，同时伴有惊悸，睡卧难安，头晕耳鸣，夜不能寐等病症。 (10)五苓散证：五苓散是由苓桂术甘汤减去甘草，再加上猪苓、泽泻组成的。它能够治疗“渴欲饮水，水入则吐”的水逆证，以及“脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也”的癫痫证。 |
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