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枳实消痞丸昨天出诊，有个病人，印象挺深，自诉口臭、肚子胀、睡觉不好，我分析一般有两种原因，一种是肝气不舒（病人点头，证明对），另一种是运动少（但是病人说早上绕公园走一大圈，晚上跳广场舞，说运动不少）。当时我摸脉啊，看的脾胃是可以的，他说稍微吃一点就不能吃了。这就是典型的虚实夹杂、寒热错杂。 那个时候，我瞬间脑子里闪过两个经方，半夏泻心汤。特别合适，还有一个枳实消痞丸。具体选哪个，怎么加减，咱们再分析，先来看看两个方子组成和区别。 半夏泻心汤是一种和解剂，调和脾胃肠道的关系。 它的组成包括半夏、黄连、黄芩、干姜、炙甘草、人参、（辅助大枣）。半夏泻心汤的功效是寒热平调，消痞散结。 它主治寒热错杂之痞证，心下痞，但满而不痛（仅仅是胀满，证明无实实在在的垃圾浊物在里面），或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。 半夏泻心汤的核心思路是辛开苦降。 再看看枳实消痞丸。 组成：半夏曲、黄连、干姜、甘草、人参、（发现没，这个已经包含半夏泻心汤了，完完全全为其底方）麦芽曲（消食）、白茯苓、白术（健脾祛湿）、厚朴、枳实（降气排气，往下通）。 由此可知道，枳实消痞丸，不仅能有半夏泻心汤的寒热平调治寒热的本领，还能通过消补兼施的方式，解决虚实错杂的痞证，胃痞满的症状，所以，开头提的那个病人，应该用枳实消痞丸，对症！ 接下来讲一下，枳实消痞丸。 作用：消痞除满，健脾和胃。 主治：脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。 方义：本方证因脾胃素虚，升降失职，寒热互结，气壅湿聚所致。常见心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅等症。 此属虚实相兼，寒热错杂，热重寒轻，实多虚少（根据病人情况，调控用量）之证。治宜行气消痞，健脾补虚，平调寒热。 方中枳实苦辛微寒，行气消痞为君；厚朴苦辛而温，行气除满为臣。两者合用，以增行气消痞除满之效。 黄连苦寒清热燥湿而除痞，半夏曲辛温散结而和胃，少佐干姜辛热温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，平调寒热，共助枳、朴行气开痞除满之功。 麦芽甘平，消食和胃。 人参、白术、茯苓、炙甘草(四君子汤)益气健脾，祛湿和中，共为佐药。炙甘草还兼调药之用，亦为使药。 配伍特点：全方用药有消有补，有寒有热，体现了消补兼施，辛开苦降的配伍特点。 运用：为治疗脾虚气滞，寒热虚实都有错杂互结之心下痞满证之常用方。临床应用以心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄为辨证要点。 加减化裁：脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之功；偏寒者，减黄连，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力；胀满重者，可加陈皮、木香以加强行气消胀之效。 |
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