  胸满 2014年5月24日 患者情况 患者女，36岁，舌淡嫩，齿边有痕，舌后根厚腻白，前无苔，润。平素喜吃水果和干饼。最近饭后感觉有点堵在胸膈，常打嗝，偶有腹痛，照胃镜正常。脖子两侧酸，尤其睡醒后，右下肢最近感觉里面疼。大便几天一次。关寸相比稍有力，尺沉弱，有点数，左脉尺部沉取不易。拇指月芽仅剩一线，右边稍好点，指甲竖条纹。唇暗红。睡觉常多梦，多个疽牙。咽喉感觉疼，最近很容易感冒。时有出汗，情绪紧张也会出汗，有一次带小孩子玩太累，出了大汗，当天晚上就睡不着。以前常吃西药，或抗病毒口服液。 大便干，有便意，但排不出，早上起来口苦。月经正常，体形算正常。前段时间常喝菊花水，她感觉自己有点热，就想喝菊花水。 处治分享 林源 （患者情况见上） 宁东 大便干还是先干后溏？早上起来是否有口苦？月经状况如何？人胖还是瘦？ 林源 大便干，有便意，但排不出，早上起来口苦，月经正常，体形算正常。 宁东 最近很容易感冒？感冒时容易太阳穴两边痛不？ 林源 太阳穴痛和脖子难以转侧。 宁东 少阳瘀滞而有热，脾运不足有虚寒，柴胡桂枝干姜汤加减。 无智 现在主症是胸膈者打嗝？ 林源 胸膈打嗝，感觉有点堵，然后大便多日才解一次，还有睡觉老是多梦。这种堵的症状已经有两个月余。 无智 关寸相比稍有力，尺沉弱，有点数，左脉尺部沉取不易，拇指月芽仅剩一线，起达有余，其势上逆。 明权 最近怕风怕冷不？口干否，欲饮否？ 林源 没有。从哪里看出是起达有余呢？师兄解释一下。为什么不是中焦湿阻造成？体力劳动的时候会容易出汗，没事不会出汗，没有潮热。是有点要虚越，但还没到，这是我的判断。 无智 容易感冒，时有出汗，情绪紧张也会出汗。饭后感觉有点堵在胸膈，常打嗝。大便干，有便意，但排不出，早上起来口苦。关寸相比稍有力，尺沉弱。舌淡嫩，齿边有痕，舌后根厚腻白，前无苔，润，平素喜吃水果和干饼。 宁东 动容易出汗，是虚热蓄积阳分，动了容易出表为汗。 林源 无智师兄说的是对的，我想起她说过，前段时间常喝菊花水，她感觉自己有点热，就想喝菊花水。 无智 为什么打嗝？气逆。但大便却干。舌淡，苔白腻，尺无力，关却有余。而且动则汗出，反复感冒。不是气逆于上，起达太过吗？ 林源 中焦的气不能下行推导大便和分清降浊。 成空 起达太过？阳有余？ 榕梅 没口渴的嘛。 无智 守下温中，疏膈运化，兼调太阳。 成空 胖，虚。齿痕，中湿。这个是少阴虚，现有外感邪在太阳少阳。 宁东 啊，无智师兄，请教：你认为有太阳问题？太阳是表闭还是营卫不和呢？还是什么样的太阳问题？ 无智 太阳营卫不谐，经脉失和。 明权 素有少阴火不足，中土运转乏力，最近常感冒也是内里不足，表卫不固所致，表不和，则水火交颠不及，中运更弱，故上有虚火，下又虚寒，症见胸膈堵闷，打嗝，腿痛，眠差，舌淡胖齿痕苔根部白腻、脉寸关有力而尺弱皆是佐证。而口苦、颈部及太阳穴头痛，应是邪留少阳地界所致。 成燕 无智师兄，左尺脉沉取不易，右尺沉弱：感觉更多的是不能固归，起达也是无力的。 无智 是的。其势向上向表，其根在下在里。病人精神如何？ 宁东 太阳穴、脖子两侧，胸胁这些是太阳经脉循行之处？胆热很容易昏睡，这个可以推断的，病人会说精神不好的。 明权 她的不能固归和看似起达太过，还是因初期邪犯表卫而停留太少久不去所致。 林源 精神尚可，还算是蛮有活力的人。 广云 邪势在上，根在下，阳枢也不利。口干口渴吗？饮水情况怎样？ 林源 不感觉口渴，喜欢饮热水。 广云 先柴胡桂枝干姜汤去花粉加法夏附片砂仁还是可以的。 无智 少阳是有问题的，但少阳胸膈不利的原因仍在于太阴温运不处与太阳的营卫失谐。 成空 没有外感吗？ 林源 太阳有点表邪，但头不痛，腿不酸。 成燕 饭后堵在胸膈，是不是胃口啊，下不去。 无智 没有实邪，只是湿气阻滞胃口。 平时吃水果多，中湿不化是根。 处方 附片31 甘草5 炮姜15 北五味9 厚朴9 法夏9 砂仁9 白蔻4.5 柴胡8 桂枝9 白芍9 广云 师兄用量有点意思。31克，4.5克。要是我就干脆30克，4克或者5克了。 林源 4是分散的意思，5是走中焦脾土。1是太阳，脖子也属于太阳地界，是吗？ 无智 取意，称几付的总量，分等分就行。 林源 我跟各位师兄说一下我当时给她处了一个方，她吃了两剂。 处方 附子50 山萸30 甘草6 桂枝9 黄芪30 五味子6 砂仁10 半夏25 厚朴9 生姜3 炮姜25 白蔻10 木香3 吃后，她感觉还是胸口堵，还是打嗝，大便有两天下不了，但是拇指的月牙明显增大。 成空 太阳穴和脖子药后效果好吗？ 林源 脖子还是有点酸。而且桂枝的量也大了，所以药就不能集中在中下了。所以腑气还是没有通，顺降力度不够。 无智 黄芪萸肉可以下一步，等湿浊化开后。 韩晶 感觉这个患者下元不足，起达太过。山萸这么快上，是因为我听病家说，出汗后一直不能入睡，怕是伤损到阴精，阴精也有不足，怕大剂附子更伤到阴精，我这个想法对吗？刚才师兄们讨论后的判断是：下元不足固归不及，中焦湿阻，太阳还有表邪。 宁东 哎，还是多体会柴胡汤的上焦得通津液得下胃气因和吧。 林源 柴胡汤也有透邪出汗的功能，尤其是对于表气不足的人来说，也是易出汗的。  —| 严正声明 |— 分享内容中涉及汤方及处方，不可随意照搬！ 须执业医师辨证论治方可应用！ 周易 ·卦十八 还三  山風蠱卦 蠱，元亨。利涉大川，先甲三日，後甲三日。 【彖曰】蠱，剛上而柔下，巽而止，蠱。蠱，元亨，而天下治也。利涉大川，往有事也。先甲三日，後甲三日，終則有始，天行也。 【象曰】山下有風，蠱。君子以振民育德。 【初六】幹父之蠱，有子考。無咎，厲，終吉。  |
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