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1、组成：芩桂术甘汤方：茯苓四两，桂枝(去皮)三两，白术、甘草(炙)各二两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 2、方解：本方是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。苓术功在利尿逐水，加于桂枝甘草汤中则解表同时利水，故本方用于桂枝甘草汤证而里有水饮，小便不利者。本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满;阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩;上凌心肺，则致心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉沉滑或沉紧，皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君，功能健脾利水，渗湿化饮。既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆;苓、桂相合，为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，用于本方体现了调治生痰之源以治本之意;桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力;二可合白术益气健脾，崇土以利制水;三可调和诸药，功兼佐使之用。四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。 3、歌诀：苓桂术甘痰饮主，桂枝甘草加苓术。气冲胸满头眩晕，解外化饮同时除。 4、病机：外寒内饮或者里饮。 5、治则：解外邪（风寒湿）、降气冲、逐水饮（温化水饮或者里饮）、温阳化饮，健脾利湿。 6、出处： 《伤寒论》第67条：伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，金匮肾气丸亦主之。 7、病性病位：表阳证、里虚寒证 8、六经辨证：太阳太阴合病。 9、临证思辨：本方的辨证要点：为外寒内饮的头晕目眩、短气、小便不利气上冲者。本方治疗头晕、目眩者确有良效，但如果无气冲之候者则不验。心下逆满、气上冲咽喉、心下痞硬、胁下痛、气上冲胸、胸胁支满等皆气冲之候，宜注意。当然眩晕属实热者更不能用本方。 10、主治：中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。 11、鉴别方证： 苓桂术甘汤与五苓散均为温阳化饮之常用方，组成中同有茯苓、桂枝、白术。五苓散以泽泻为君，臣以茯苓、猪苓，直达下焦，利水渗湿为主，主治饮停下焦之头眩，脐下悸，或吐涎沫等证。苓桂术甘汤以茯苓为君，臣以桂枝温阳化饮为主，四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之胸胁支满，头眩，心下悸等证。 苓桂术甘汤与甘姜苓术汤两方在组成上仅一味之差，但是苓桂术甘汤以茯苓配桂枝一利一温，成温阳化饮之剂，以祛水饮为主，主治中阳不足，饮停心下之痰饮病，症见胸胁支满，目眩心悸;甘姜苓术汤以干姜温中祛寒，伍以茯苓、白术渗湿健脾，重在温中散寒祛湿，以祛寒湿为要，主治寒湿下侵所致之肾著病，症见腰重冷痛。 12、现代运用：适用于急慢性支气管炎、百日咳、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等，属水饮停于中焦者。各种“水心病”，包括冠心病、风心病、肺心病、心律失常、心肌炎等。“水心病”特征: 一是水舌，舌质淡嫩，舌苔水滑。二是水色，面色暗滞黧黑或有黑褐色斑。三是水脉，脉沉弦。 13、知识拓展：刘渡舟先生生平最喜欢用苓桂剂治疗一切痰饮水湿痞塞上冲之证。并把以茯苓桂枝为主药的一系列方剂，如苓桂枣甘汤，苓桂姜甘汤，五苓散等称为苓桂剂，特别阐述了苓桂相合之妙用。刘老云: 苓桂作用有四，甘淡利水，养心安神，行肺之治节，补脾厚土。所以茯苓一味有消阴利水、养心定悸、补脾以固堤坝之全权作用，而为本方之主药。桂枝在本方之作用有三: 通阳以消阴，下气以降冲，补心阳以制水寒。而与茯苓配合相得益彰，亦为本方之主药。假如本方有桂枝而无茯苓，则不能渗利水邪以伐阴气；如果只有茯苓无桂枝，则上不能补心阳之虚，下不能通阳以行津液。由此可见，桂苓二药相须相成，协作有方而缺一不可。至于方中的白术补脾助茯苓以运化水湿；炙甘草则助桂枝上扶心阳，中保脾胃之气，以缓水湿泛滥。以上药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人，实为《汤液经》中水剂代表之方，而与火剂三黄泻心汤遥相呼应。 刘老苓桂剂加减七方： 苓桂杏甘汤：本方减白术，加杏仁。主治水心病咳喘重者。 苓桂杏薏汤：本方减白术、甘草，加杏仁、薏米。主治水心病痰浊重者。 苓桂茜红汤：本方减白术、甘草，加茜草、红花。主治水心病兼瘀血胸背刺痛者。 苓桂二陈汤：本方加半夏、陈皮。主治水心病呕吐重者。 苓桂术甘附汤：本方加附子。主治水心病后背恶寒酸痛者。 五苓汤：本方去甘草，加猪苓、泽泻。主治水心病兼下肢肿胀重者。 苓桂术甘参汤：本方加党参。主治水心病兼脉软气虚者。 苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）可看作是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。桂枝甘草汤在《伤寒论》中主治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。”是以心悸为主证。茯苓、白术主治小便不利兼有浮肿者，是仲景常用的利尿剂。“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”可知此方有利水作用。因此，本方主要用于以心悸、浮肿为主诉的心脏病，尤其多见于以风心为代表的心瓣膜病。这类疾病出现轻度心衰时可用本方。此时，既要用桂枝，又要加肉桂，心悸甚者还要加龙骨、牡蛎。心衰严重者加附子，或与真武汤合用。 苓桂枣甘汤，主治自觉腹主动脉异常搏动者。腹主动脉异常搏动多见于瘦人，大枣是营养安神剂，方中重用茯苓与大枣以加强镇静作用。 苓桂味甘汤：用于肺气肿、肺心病的咳喘。此喘为虚喘，多伴有心悸、汗出，多加麦冬、人参、山萸肉、龙骨、牡蛎。 黎展文，副主任医师，中共党员，在职研究生，学士学位，推拿科三区科副主任。 师从广西推拿、针刀专家、广西名中医廖信祥教授。 师从广西中医骨伤、整脊、银质针专家安平教授。 师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明副主任医师。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用纯中医药、中医经方治疗本专业常见病、多发病如：颈肩腰腿疼痛等痹症；同时眩晕、失眠、抑郁症、焦虑症、头痛、消渴、咳嗽、发热、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用“脊柱平衡手法推拿”、“拱腰法推拿”、“反压法”、“六经辩证推拿手法”、“银质针疗法”、“四维牵引整脊调曲”、“针刀疗法”、 “功能锻炼”、“PRP”等特色疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎椎管狭窄症、腰背肌筋膜炎、膝关节骨性关节炎、骨质疏松症伴病理性骨折、青少年特发性脊柱侧弯、胸椎后关节紊乱症、肩周炎、肩袖损伤、股骨头缺血性坏死、滑囊炎等脊柱及四肢关节疾病。 |
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