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一、单项选择题 1.A1型题 (1)不寐的病名，首见于 A.《黄帝内经》 B.《景岳全书》 C.《金匮要略》 D.《类证治裁》 E.《难经》 解析：不寐病名首见于《难经·四十六难》。 (2)“胃不和则卧不安”之说出自 A.《黄帝内经》 B.《景岳全书》 C.《金匮要略》 D.《丹溪心法》 E.《普济本事方》 解析：“胃不和则卧不安”出自《素问·逆调论》，为《黄帝内经》引用《下经》的原文。《下经》云：“胃不和则卧不安，此之谓也。”(3)下列属于《灵枢·邪客》所载不寐治疗原则的是 A.补其不足 B.泻其有余C.调其虚实D.去其邪 E.以上皆是 解析：《灵枢·邪客》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。” (4)提出肝经血虚，魂不守舍，心神不安而发生不寐的著作是 A.《金匮要略》 B.《普济本事方》 C.《景岳全书》 D.《医宗必读》 E.《证治要诀》 解析：许叔微《普济本事方》提出，肝经血虚，魂不守舍，心神不安而发生不寐。 (5)提出瘀血可致不寐，以血府逐瘀汤辨治的医家是 A.王清任 B.唐宗海 C.沈金鳌D.冯兆张 E.张锡纯 解析：王清任《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》提出瘀血可致不寐，以血府逐瘀汤辨治。 (6)下列不属于不寐常见病因的是 A.饮食不节 B.情志失常 C.劳逸失调D.病后体虚 E.跌仆损伤 解析：不寐的常见病因包括饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚。 (7)不寐的病位主要在 A.脑B.心C.脾D.肾 E.肝 解析：不寐病位主要在心，与肝、脾、肾关系密切。 (8)不寐的基本病机为 A.阳盛阴衰，阴阳失交 B.胃气不和，心神被扰 C.心肾不交，水火不济 D.心虚胆怯，决断失权 E.精血内耗，心神失养 解析：不寐的基本病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。 (9)不寐的辨证，应首辨 A.病位B.虚实C.标本D.寒热E.阴阳 解析：不寐首先应辨虚实，再辨受病脏腑。 (10)阴血不足，心火亢盛而致不寐者，治疗方选 A.安神定志丸B.酸枣仁汤C.天王补心丹D.知柏地黄丸 E.朱砂安神丸 解析：治疗不寐阴血不足证的代表方剂是朱砂安神丸。 (11)治疗不寐肝火扰心证的代表方剂为 A.归脾汤 B.交泰丸 C.龙胆泻肝汤D.酸枣仁汤 E.朱砂安神丸 解析：治疗不寐肝火扰心证的代表方剂为龙胆泻肝汤。 (12)治疗不寐痰热扰心证的代表方剂为 A.黄连温胆汤B.半夏秫米汤C.龙胆泻肝汤D.黄连阿胶汤 E.栀子豉汤 解析：治疗不寐痰热扰心证的首选方为黄连温胆汤。 (13)不寐，痰热重，痰火上扰心神，大便秘结者，可用 A.保和丸 B.礞石滚痰丸 C.龙胆泻肝汤D.黄连阿胶汤 E.黄连清心饮 解析：不寐痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便秘结者，加大黄或用礞石滚痰丸以泻火逐痰。 (14)下列不属于不寐肝火扰心证常见临床表现的是 A.急躁易怒 B.目赤耳鸣 C.口干而苦D.神疲食少 E.脉弦而数 解析：不寐肝火扰心证常见不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。 (15)不寐痰热扰心证，若饮食停滞，暖腐吞酸，脘腹胀痛，可在黄连温胆汤基础上加用 A.礞石滚痰丸B.保和丸C.六味地黄丸D.犀黄丸E.七味都气丸 解析：不寐痰热扰心证，若饮食停滞，暖腐吞酸，脘腹胀痛，加神曲、焦山楂、莱版子，或用保和丸消导和中。 (16)下列不属于不寐心脾两虚证常见临床表现的是 A.心悸健忘B.神疲食少 C.头晕目眩D.面色少华E.舌红少苔 解析：不寐心脾两虚证常见不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目胶，面色少华，四肢倦息、腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细无力。 (17)具有引火归原的作用，常用于治疗不寐心肾不交证的药物是 A.熟地黄 B.肉桂 C.黄连D.山茱萸 E.牡丹皮 解析：肉桂具有引火归原的作用，与黄连相配伍，常用于治疗不寐心肾不交证。 (18)不寐心胆气虚证，木不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，可加用 A.柴胡、陈皮、山药、白术 B.熟地、白芍、当归、黄芪 C.朱砂、磁石、龙骨、龙齿 D.苍术、半夏、陈皮、茯苓 E.柏子仁、五味子、夜交藤、合欢皮 解析：不寐心胆气虚证，木不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，应加用柴胡、陈皮、山药、白术。 (19)不寐心肾不交证，阴血不足，心火亢盛者，宜选用 A.天王补心丹 B.归脾汤C.朱砂安神丸D.酸枣仁汤E.安神定志丸 解析：不寐心肾不交证，阴血不足，心火亢盛者，用朱砂安神丸。 (20)不寐心脾两虚证，若脘闷纳呆、苔腻，可加用 A.苍术、半夏、陈皮、厚朴 B.柴胡、黄芩、香附、甘草 C.熟地、当归、白芍、川芎 D.附子、干姜、肉桂、丁香 E.龙骨、牡蛎、朱砂、磁石 解析：不寐心脾两虚证，若脘闷纳呆、、苔腻，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰。 2.A2 型题 (1)患者，女，30岁。症见不易人睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。其证候类型是 A.肝火扰心 B.痰热扰心 C.心脾两虚D.心肾不交 E.心胆气虚 解析：心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦息，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力，均为心牌两虚证典型临床表现。 (2)患者，男。症见失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红苔黄，脉弦数。其证机概要为 A.心肾阴虚，虚火扰神 B.肝郁化火，上扰心神 C.心脾两虚，心神失养 D.痰热内阻，上扰心神 E.心胆气虚，神不内守 解析：性情急躁易怒为肝火偏旺之征。口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红苔黄，脉弦数，为实热之象。 (3)李某，女，48岁。失眠多年，表现为虚烦不寐，终日惕惕，胆怯心悸，气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。其证机概要为 A.肾水亏虚，心火亢盛，心肾不交 B.脾虚血亏，心神失养，神不安舍 C.心胆虚怯，心神失养，神魂不安 D.肝郁化火，上扰心神 B.湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 解析：由虚烦不寐，终日惕惕，胆怯心悸，气短自汗，可辨为心胆气虚证，因此其证机概要为心胆虚怯，心神失养，神魂不安。 (4)患者，女，50岁，农民。近半年心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，舌红少苔，脉细数。其证候类型为 A.心胆气虚 B.心肾不交 C.肝郁化火D.心火偏亢 E.痰热内扰 解析：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾，故见心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，舌红少苔，脉细数之象。 (5)患者张某，男，46岁。症见心烦不寐，胸闷泛恶，头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法为 A.清心泻火，安神宁心 B.清化痰热，和中安神 C.滋阴降火，养心安神 D.益气镇惊，安神定志 E.燥湿化痰，镇静安神 解析：胸闷泛恶，头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数，均为热扰心之象，故治疗当清化痰热，和中安神。 3.A3型题 组题1：患者，女，18岁。半年来因学习紧张，压力较大，晚上经常难以入眠，或多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味，面色少华，舌质淡，脉细弱。 (1)其证候类型是 A.忧郁伤神 B.心胆气虚 C.心脾两虚E.痰气郁结D.阴虚火旺 解析：依据不寐，多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味，面色少华，舌质淡，脉细弱，当辨为心脾两虚。 (2)其治法是 A.清肝泻火，佐以安神申 B.清心泻火，安神宁心 C.滋阴降火，养心安神 D.补益心脾，养血安神 E.益气镇惊，安神定志 解析：不寐心脾两虚，治当补益心脾，养血安神。 (3)治疗方选 A.黄连阿胶汤 B.天王补心丹 C.安神定志丸D.柴胡疏肝散 E.归脾汤 解析：根据临床表现，辨证为心脾两虚，治当补益心脾，养血安神，方选归脾汤。 4.B 型题 A.朱砂安神丸 B.龙胆泻肝汤 C.黄连温胆汤D.保和丸 E.归脾汤 (1)不寐，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食。治疗方选B.龙胆泻肝汤 解析：此为肝郁化火，上扰心神，选龙胆泻肝汤疏肝泄热，镇心安神。(2)不寐，心烦胸闷，泛恶，嗳气，头重目眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗方选C.黄连温胆汤 解析：不寐伴泛恶，嗳气，头重目眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数，应属痰热扰心，故方选黄连温胆汤。 A. 陈皮、获苓、半夏 B.柴胡、陈皮、白术、山药 C.熟地黄、白芍、阿胶 D.朱砂、获苓、丹皮 E.神曲、焦山楂、莱菔子 (3)不寐心牌两虚，若心血不足较甚者，可加用C.熟地黄、白芍、阿胶 解析：熟地黄、白芍、阿胶具有养血之功，故不寐心脾两虚，心血不足较甚者可用。 (4)不寐心胆气虚，若伴见胸闷，善太息，纳呆腹胀者，可加用B.柴胡、陈皮、白术、山药 解析：不寐心胆气虚，伴见胸闷，善太息，纳呆胀者，为木不疏土，故加柴胡、陈皮、白术、山药疏肝健牌。 二、多项选择题 1.不寐的常见病因包括 A.情志所伤 B.饮食不节 C.病后体虚D.劳逸失调 E.感受外邪 解析：不寐的常见病因有饮食不节，情志失常，劳逸失调，及病后、年迈体虚等因素，感受外邪不是常见病因。 2.下列属于不寐患者常见伴随症状的是 A.头痛头昏 B.神疲乏力 C.心悸健忘D.恶心呕吐 E.多梦 解析：不寐主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。无恶心呕吐症状。 3.不寐在临床上可表现为 A.入睡困难 B.寐而不酣 C.时寐时醒D.醒后不能再寐 E.彻夜不寐 解析：不寐主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。 |
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