名家医案：小建中汤治胃痛

刘某，男，46岁，1965年11月30日初诊。10多年来胃脘疼痛，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕手术而来京治疗。近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，脉细弦。X线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4cm×0.4cm。

解析：患者胃脘刺痛、时烧心、心悸、头晕、身冷畏寒、口中和不思饮、大便微溏、舌苔白、舌尖红、脉细弦考虑为里虚寒之太阴病，而患者之汗出恶风、背脊发热、午后手心发热考虑为里虚寒导致的表不和，治疗上只要把里虚寒解决了，表证自然就解除了。而且小建中汤中本身就含有桂枝汤的意思，小建中汤证是以里虚寒证为主，可以有表证，也可以没有表证，就像当归建中汤、黄芪建中汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、苓桂术甘汤、五苓散等方剂，临床上要注意。

选用小建中汤，疏方：桂枝10g，白芍18g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，饴糖45g（分冲）。

结果：1965年12月3日二诊。疼减，手足心热亦减，仍有时胃脘刺痛，背脊发热，大便日1行。上方加炒五灵脂6g，元胡粉（分冲）2g。

1965年12月9日三诊。胃脘疼已不明显，唯食后心下堵满，四肢发凉，夜寐欠安。将返东北原籍，改服茯苓饮，茯苓15g，党参10g，枳壳10g，苍术10g，生姜10g，陈皮30g，半夏12g，带方回家调理。