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四逆散临证运用： 一、四逆散是“调肝”的有效方剂和代表方。 炙草携枳实， 柴胡并芍药。 活用四逆散， 祛病弹指间。 四逆散首见于汉医圣张仲景《伤寒论》辨少阴病脉证并治篇第318条：“少阴病四逆，其人或咳、或悸或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。” 方组：甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、柴胡、芍药各十分。上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。 加减 1、咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利； 2、悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分； 3、腹中痛者，加附子一枚，炮令坼； 4、泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。 四味药物组方精妙，也暗合“升降”之理，柴胡主升、枳实主降、白芍主收、甘草主散，升降收散相辅相成，调理枢机以治疗多种“气机紊乱”之病。 在其原文中，张仲景就提示了本方可治疗很多疾病。 由此可知，凡是呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统疾病皆可运用四逆散。 二、四逆散临症用法 凡符合肝郁气滞、脉弦紧、情绪异常等等，四逆散皆可采用。 临证处方如下： 1、头痛、偏头疼、前额疼、眩晕、耳鸣、鼻炎 脉象、弦脉、头部不舒、颈部有压迫。 处方： 四逆散加颈三味 柴胡5克，白芍10克，枳壳10克，炙甘草5克。 葛根15克，丹参10克，川芎5克。 耳鸣：菖蒲30g 前额：白芷10g 巅顶：藁本10g 鼻炎：辛夷10g苍耳10g 2、颈椎病 脉象弦紧，头颈肩疼痛不舒。 四逆散合颈三味 柴胡5克，白芍20克，枳壳10克，炙甘草5克。 葛根30g丹参30g川芎10g 3、肝郁气滞 腹部、胃脘疼痛，胀满不舒，痛无定处，连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂而加重，嗳气则舒，心烦易怒，时作太息，不思饮食，寐差，舌苔薄白，脉弦。 治疗处方：柴胡疏肝散加减。 4、肝气犯胃 胸胁、胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，呕吐，或见嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数等。 治疗处方：柴胡疏肝散合左金丸或栀豉散。 5、肝脾不调 胸胁胀闷窜痛，抑郁或急躁易怒，纳呆，腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或大便溏结不调或腹痛欲泻，泄后痛减，舌苔白或腻，脉弦。 治疗处方：逍遥散加减或疏调汤，泻泄者用四逆散加痛泻要方。 疏调汤方组：柴胡、香附、郁金、枳壳、薄荷、丹参、川芎、白芍、白术、茯苓、淫羊藿、仙茅、仙鹤草、甘草。 6、肝郁脾虚 胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻。脉滑或弦滑。 治疗处方：四逆散合平胃散或枳术散。主治肝郁不舒，脾土不运，湿浊困中所致诸症。 7、肝郁湿热 头晕、面目红赤、脾气暴躁、口干舌燥、口苦、头晕、口疮频起，小便黄，烦躁不安，心烦口苦，舌红苔黄腻，脉弦数。 处方：四逆散合龙胆泻肝汤加减或清肝饮或清火汤。 8、肝郁肾虚 急躁易怒，腰酸腰痛，胸胁胀痛，善太息，夜尿频急，或大便泄泻，舌质暗红，苔白或净，脉弦细沉。 处方：逍遥散合金匮肾气汤。 9、肝郁血瘀 咳嗽，咳血，咳痰，两胁胀痛，身上瘀斑或肌肤甲错，舌质暗或有瘀斑，脉弦或涩。 处方：逍遥散合桃红四物汤或龙蛭散。 10、痰气郁结 胸部闷塞，胸胁胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。 处方：四逆散合二陈汤广或三子养亲汤。 11.气火郁结 发热，头面痤疮或红斑，口干，口渴，舌红，脉弦滑数等。 处方：四逆散合升降散或清火汤。
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