骨质疏松症联合用药方案

骨质疏松症是全身骨骼成分减少的一种现象，主要表现为骨组织内单位体积中骨量减少。由于骨质疏松症病程缓慢而常被忽略，直到发生骨折才被发现，因此常被称为寂静的杀手。

一、骨质疏松症的初期信号表现

看牙齿：原来没有牙病，但牙齿也开始松动了。

看指甲：指甲变软、变脆。

看后背：慢慢出现驼背和身高缩短。

看走路：平衡能力下降，走路不稳，容易摔倒。

总之老年人如有驼背、易骨折、身高变矮、腰背部疼痛、四肢关节痛、足跟部疼痛以及肢体出现刺痛、麻木感，要小心这些可能是骨质疏松症初期的表现。

二、骨质疏松症的4大常见问题

1、骨头疼，到底是骨质疏松症还是骨关节炎？

骨质疏松症是一种常见的老年退化性疾病，老年人和女性是患骨质疏松症的主要人群，和骨关节炎一样都会表现为骨痛，但骨质疏松引起的疼痛一般是全身骨骼痛，且往往是持续的。

骨关节炎好发于50岁以上人群，女性多于男性，可发生于全身各个关节 ，但更好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱等，主要表现为关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，而当负重较多或关节活动过多时，疼痛又会加重。

有时，疼痛可呈放射性，骨关节炎患者在发病早期会出现关节僵硬、关节不稳、关节屈伸活动范围减少及步行能力下降等。骨头疼有可能是骨质疏松，还有可能是骨关节炎。

2、糖尿病患者为何更易骨质疏松？

糖尿病随着病程的演变以及患者年龄的增长，胰岛功能的减退可影响骨代谢，加速骨基质的分解，导致钙盐丢失。

由于长期高血糖对肾血管的损害，尿中大量排出微量元素，肾小管对钙、磷、镁等的重吸收减少，影响了骨的重建。

糖尿病患者的新陈代谢容易受到影响，使骨骼胶原蛋白合成不足，骨基质减少。日常生活中的饮食控制也可能导致钙摄入量不足，加重骨质疏松。

3、酒精和烟草对骨质疏松患者的影响？

酒精和烟草中的有害物质及其毒素可致成骨细胞中毒、破坏，使得骨量降低而诱发骨质疏松。

4、骨质疏松患者可选择哪些运动方式？

预防骨质疏松，规律运动很重要，可以选择行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈、乒乓球等运动方式。

三、联合用药

钙剂和普通维生素D是骨质疏松症的基础治疗，充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。

活性维生素D较普通维生素D在预防骨量流失和降低骨折发生率方面更有优势，适于老年人、肾功能减退及1α-羟化酶缺乏或减少者。

双膦酸盐类可特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，而减少骨吸收，可用于防治骨质疏松症，长时间使用会增加非典型性股骨骨折风险。

降钙素类可抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量，同时有缓解骨质疏松症骨痛的作用，可用于中重度骨质疏松症骨痛和骨质疏松症性骨折围手术期，连续使用一般不超过3个月。

选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬可抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生风险，可用于治疗绝经后骨质疏松症。

特立帕肽适于椎体或非椎体骨折高风险且骨吸收抑制剂疗效不佳、禁忌或不耐受的骨质疏松症者，治疗时间不超过2年。

钙剂及维生素D为骨质疏松症基础治疗药物，常与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联用，对骨密度和骨转换有累加效应。

需注意，通常不建议同时联用同一作用机制的抗骨质疏松药物。个别情况为防止快速骨丢失，可考虑2种骨吸收抑制剂短期联用，如绝经后妇女短期使用小剂量雌/孕激素替代与雷洛昔芬，降钙素类与双膦酸盐类短期联用。

联用甲状旁腺素类似物等骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，可增加骨密度，改善骨转换水平，但缺少对骨折疗效的证据，考虑到治疗的成本和获益，通常不推荐，仅用于骨吸收抑制剂治疗失败，或多次骨折需积极给予强有效治疗时。

中成药如续断壮骨胶囊、仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊、恒古骨伤愈合剂等，可用于骨质疏松症，但需辨证用药，可与钙剂、维生素D及其他抗骨质疏松症药物合用。

参考文献

1.骨质疏松症中西医结合诊疗指南[J].中华医学杂志,2019,99(45):3524-3530.

2.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-431.

3.中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(12):1541-1557.

来源：联合用药，基层医界