倪海厦针灸课笔记（32）--- 手少阳三焦经之三焦定义、关冲、中渚、外关、四种背痛诊治、支沟至四渎穴

十三、手少阳三焦经

十三-1、三焦：上焦、中焦与下焦

人体全身气之状态的模型图。这里的脏腑主要指的是主导气化，并非实质器官存在于那个位置。（图来自《气道中医：以气治气，以通为治》）

1.胸蔽骨以上称上焦，上焦如雾；胸蔽骨到肚脐称中焦，中焦如沤；肚脐以下称下焦，下焦如渎。此合为三焦。

2.三焦就是网络、网膜，它横跨肝、胆、脾、胃。

3.所谓上焦如雾，是因为大肠在小肠上方，肾脏在小肠后方，当大肠里的水经过小肠的加热，蒸发到上面的肺，清净如雾。

4.病人的中焦快没气时，还可以进食，但会一直打嗝，古人称“哕”，这是很危险的时候。因为三焦为阳，中焦没气表示阳气快绝。

5.下焦如渎，指的是下焦有很多食物残渣。

6.三焦看起来都是黄色的。“焦”古字写作“膲”。《黄帝内经》曰，三焦是“决渎之官，水道出焉”，即水道由三焦管。如果你在高空往下看美洲、大陆、台湾，这些地方到处水道密布，这个水道就是三焦。

7.膀胱是“州都之官，津液出焉”，肚子腹水胀满，这就是三焦的水道不通、阳气不顺。所以我们常用行阳的手法，不管是下针或用药，只要阳气顺，水就不会累积。

十三-2、关冲穴至阳池穴

1.在无名指指甲外侧的穴道就是关冲穴。关冲穴是三焦经的井穴，属金。井穴是急救及治昏迷的大穴。

2.在第四指掌骨及第五指掌骨间，靠近骨边，这个穴道叫液门。液门穴是三焦经的荣穴，属水。

3.三焦经行阳，贯通全身、沟通脏腑。脏有肝、心、脾、肺、肾、心包，腑有大小肠、胃、胆、膀胱。当阴阳正邪在抗争时，病想进内脏、而内脏不让病进来时，身体就忽冷忽热。这些症状你都可以在三焦经上找到很好的治疗穴道。

3.液门往后一寸叫中渚穴，在骨缝中间。中渚穴是三焦经的俞穴，属木。在夏至到冬至期间，三焦经属火，木生火，中渚穴为三焦经之母穴。三焦经的虚症在此下针。例如眼科的白内障，这是油网、焦膜的问题，属于三焦经的虚症。

4.书上写中渚穴可治疗手指不能屈伸，但遇到严重的中风患者，我们通常会从合谷透到后溪。若是一般关节不能动、无法扭曲，我们用三间透劳宫。

5.手的背面腕关节的正中间有凹洞，这个穴道为阳池穴。这个穴道多汗，一般不灸。

6.从阳池穴可以透到大陵穴，是治疗糖尿病消渴很有名的穴道。

7.如果有病人说他左脚胃经的解溪穴痛，你可以用对称治疗法，扎右手的阳池穴。同样的，如果病人伤到阳池，你就下对侧的解溪。

十三-3、外关穴（“通生死桥”）

1.阳池穴往上二寸叫外关。外关的对面就是内关。外关是管阳维脉，内关管阴维脉。

2.有一种针刺手法叫“通生死桥”。就是当病人壮热、大热、高烧时，从外关下针，左捻右捻，不需要补泻，病人说酸痛引到气后，把针慢慢通到内关，热当场就去了。因为外关是行阳的，像一缸热水停在这边，针一下去就好比在缸底打个洞，阳气就往下走到心包经（阴经）。

3.上面这是14岁以上成年人的刺法。14岁以下的幼儿，可以用单刺，即从外关左捻右捻，烧就退了，速度很快。

4.外关穴同时是三焦经的络穴。原穴跟络穴都不分虚实寒热。实则肘挛，虚则手张开不能握拳，都可以用外关来治。

5.靠近手腕的针下去时，要病人放松，不要乱动。因为手一握拳，肌肉会拉扯到，针就弯掉了。

十三-3-1、四种背痛诊治

有病人来说，医生啊我背痛。问：“那痛在哪？”

1.痛是打竖的，病在中间的督脉——扎后溪。

*后溪主督脉，同时是小肠经的母穴。后溪管整个督脉，而小肠经绕过后面的肩膀。所以当病人说脊椎骨痛，一看是督脉，下后溪；说肩、颈久痛，一看是小肠经的经络，又是虚症，同样下后溪。详见👉倪海厦针灸课笔记（19）之九-3

2.痛是打竖的，病在督脉两侧的两条膀胱经上——虚证扎委中，实证扎束骨。

*①“腰背委中求”“背如重状，刺其郄中”，即腰背有痛有病时，都可以下委中穴。下针手法详见👉倪海厦针灸课笔记（26）之十-27

②束骨穴是膀胱经的俞穴，属木，膀胱经属水，水生木，木为水之子，所以束骨穴是膀胱经的子穴。子穴的穴性为泻，故束骨穴专治膀胱经的实证。背部的疼痛、生疮、化脓、红肿，都是长在膀胱经上，都属于膀胱经的实症，都可以在束骨穴下针。详见👉倪海厦针灸课笔记（27）之十-33

3.痛是打横的，在命门（督脉第十四椎）以下，表示病在带脉。

*“腰痛如引带，常如折腰状。”腰折，就是病人在告诉你，我身体好像变两半，中间一条把它分开两半，上下不沟通，这就是带脉病。治带脉痛时，可以在委中到外膝这一带放血，也可以在临泣下针。（详见👉倪海厦《黄帝内经》第四十一篇 刺腰痛论）

4.痛是打横的，在命门以上的胸肋，表示病在阳维脉——下针外关。

*阳维脉令人腰痛，“痛上怫然肿，剌阳维之脉，脉与太阳合腨下间去地一尺”，这讲的是飞扬穴。阳维脉的痛是在横的胸膈，但他不说腰痛，因为这个痛影响到整个环胸，这就是阳维脉。可以扎外关，因为外关管阳维脉；也可以扎飞扬穴。（详见👉倪海厦《黄帝内经》第四十一篇 刺腰痛论）

十三-4、支沟穴至四渎穴

1.外关上一寸就是支沟。在临床上，支沟、照海一起下针，可治便秘。这两针无谓寒热，下针后，二十四小时内就排便了。

2.便秘分寒热。寒症的便秘就是肠子没有蠕动，病人一个礼拜不大便也不难过；热症的便秘，只要一天不大便，病人就会肚子很胀、绞痛得很难过。

3.支沟和照海下去，可以再下关元、大肠经的募穴天枢、中脘，用隔盐灸神阙，也可以来个“梅花灸”，你们自己可加减。

4.中医有所谓“开沟渠”的说法，当妇人难产、胎衣不出、漏下不止、任脉不通或不易怀孕时，都可以在支沟下针。

5.从支沟穴平行移到骨头旁边就是会宗穴。从会宗穴再跳回来到支沟上一寸，三焦经在这弯了一下，这个穴道叫三阳络。

6.过去的三阳络不扎针，因为里面有动脉，古代针又很粗。现在针很细，可以扎针了。针下去时，要摸到脉后才在旁边下针，尽量避开动脉。如果针下得很好，刚好下在脉旁边，就会看到“点头针”，即针会随着脉动而跳动。

6.三阳络的气脉很强，声音哑掉、耳聋时都可以用。

7.四渎穴在手肘骨尖往下五寸的阳侧，我们很少用。