【方剂习读】保和丸 ​

【方剂习读】保和丸

《丹溪心法》

【组成】山楂六两(18g)　神曲二两(6g)　半夏　茯苓各三两(各9g)　陈皮　连翘　莱菔子各一两(各3g)

【用法】上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸，食远白汤下(现代用法：共为末，水泛为丸，每服6～9g，温开水送下;亦可作汤剂，水煎服)。

【功用】消食化滞，理气和胃。

【主治】食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

【方歌】

保和神曲与山楂，

苓夏陈翘菔子加，

曲糊为丸麦汤下，

亦可方中用麦芽。

【证治机理】本证因饮食不节，暴饮暴食所致。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”胃司纳谷，脾主运化，胃宜降则和，脾宜升则健。若饮食不节，过食酒肉油腻之物，脾胃运化不及，则停滞而为食积。食积内停，中焦气机受阻，故见脘腹胀满，甚则疼痛；食积中阻，脾胃升降失职则嗳腐吞酸，浊阴不降则呕吐，清阳不升则泄泻；舌苔厚腻，脉滑皆为食积之候。治宜消食化滞，理气和胃。

【方解】方中以山楂为君药，可消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积。臣以神曲消食健脾，更长于化酒食陈腐之积;莱菔子消食下气，长于消麦面痰气之积。三药同用，可消各种饮食积滞。佐以半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕;茯苓健脾利湿，和中止泻。食积易于化热，故又佐以苦而微寒之连翘，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热。全方合用，共奏消食和胃之功，使食积得化，脾胃调和，热清湿去，则诸症可愈。本方以消导为主，但作用平和。诚如《成方便读》所云：“此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。”

【配伍特点】消食之中兼以行气理脾，以消为主。

【运用】本方为治疗“一切食积”轻证之常用方。以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。

【附方】

大安丸(《丹溪心法》)

山楂二两(12g)　神曲炒　半夏　茯苓各一两(各6g)　陈皮　萝卜子　连翘各半两(各3g)　白术二两(12g)　

上为末，粥糊丸服。

功用：消食健脾。

主治：食积兼脾虚证。症见饮食不消，脘腹胀满，纳少肢倦，大便稀溏，以及小儿食积。

【鉴别】

大安丸较保和丸多白术一味，余药用量也较之为轻。全方配伍，消中兼补，即消食之中兼有健脾之功，故适用于食积兼脾虚者，对于小儿食积证尤宜。

【方论选录】

此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂酸温性紧，善消腥膻油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气，而化面积;麦芽咸温消谷，而行瘀积，二味以之为辅。然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒，散结而清热。积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。(张秉成《成方便读》卷三)

【医案举例】

朱丹溪治一老人，年七十，面白，脉弦数，独胃脉沉滑，因饮白酒作痢，下淡血水，圊后腹痛，小便不利，里急后重。参、术为君，甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐，下保和丸二十五丸。次日，前症俱减，独小便不利，以益元散服之而愈。(《续名医类案》)

拓展阅读：《名老中医方剂医案》

邪热入里(腺病毒肺炎)

孙某，男，7个月。1961年4月10日就诊。腺病毒肺炎已6天，高热不退，前医曾用麻杏甘石汤合葱豉汤。现体温39℃，咳嗽发憋。纳差，腹胀，大便一天两次，不消化而稀，有黏块状，脉浮细数，舌红苔黑，指纹细，色红，至气关。

辨证：属表证轻而里证重。

治宜：和胃消滞。

处方：茯苓一钱，法半夏一钱，化橘红七分，炙甘草五分，连翘一钱，麦芽一钱，莱菔子一钱，神曲一钱，葱白二寸(后下)，豆豉三钱，枳实八分(炒)，焦山楂一钱。1剂。

4月11日复诊：热见退，阵阵咳嗽，有少量痰，腹微胀，手足不凉，今日未大便。脉及指纹同前，舌红苔黑黄，面黄。原方去葱白，加炒栀子一钱。再服1剂。

4月12日三诊：发热已退，昨晚至今大便两次已不稀，饮食好转，四肢温，腹已不胀。脉细稍数，舌红苔黑。原方去连翘，再服1剂而愈。

按：脉证互参，此例属食积夹感，故用保和丸加枳实消导，合葱豉汤通阳解表。二诊，病已一周，表邪入里，舌红苔黑黄，故去葱白，加栀子，重在清里热，发热随退。(中医研究院.蒲辅周医疗经验.北京：人民卫生出版社，1976)

婴儿生理性腹泻

夏某，女，3个月。主诉：便溏15天。便中夹杂奶瓣，1天数次。查体：体温正常，饮食可，偶有吐奶，肛周红肿。遂用保和丸1丸，化浓汁20mL，保持药温在37℃，用20mL注射器连接导尿管注入肛门，保留灌肠，1天2次。3天后，患儿来诊，大便可，无奶瓣，1天1次，余正常。[苗爱敏.保和丸保留灌肠治疗婴儿生理性腹泻35例.中医外治杂志，2009，18(1)：30-31]

浅表性胃炎

王某，女，55岁。2011年1月5日初诊。

主诉：胃脘胀满疼痛半年余。半年前因家庭矛盾生气后引发纳呆食少呃逆，时常胃脘胀满疼痛。曾做胃镜提示，胃窦黏膜弥漫性充血，红斑散在平坦糜烂面，诊断为浅表性胃炎，病理检查Hp(-)。彩超检查提示轻度脂肪肝。

刻诊：面色欠华，精神疲惫，胃脘胀痛，纳呆，呃逆，口苦，眠差，二便调，舌质暗红，苔白根部微黄，脉沉弦滑。

中医诊断为胃痛，证属肝气郁结，失于疏泄，少阳枢机不利，郁而乘脾犯胃。

治以和中消胀疏理气机法。

方用保和丸化裁：

陈皮10g，半夏10g，茯苓20g，山楂20g，建曲12g，连翘12g，川楝子10g，延胡索15g，广木香10g，厚朴12g，枳壳15g，鸡内金20g，麦芽20g，甘草10g。7剂水煎服，每日1剂。并嘱其忌辛辣，肥甘厚味，调畅情志。

11月13日复诊：服上方后，胃脘胀痛缓解，纳食增进，睡眠增加，呃逆消失，口苦减轻，舌质暗，苔白根部微黄，脉沉弦滑效不更方，守上方加郁金20g，白及粉6g(冲服)，先后调理30余剂，临床症状消失复查胃镜提示，胃窦黏膜弥漫性充血消失，红斑散在糜烂面消失。

按：浅表性胃炎属中医学胃痛、胃痞、痞满等范畴，其病机关键在于饮食不节，食积胃脘，脾胃升降失能，气机壅滞，脾运失职，痰湿阻中，久则转化为湿热或情志失调，木郁土壅，肝脾不和，胃气受扰，胃失和降，乃作胃痞方中保和丸健脾助运，消食和胃，其中连翘善理肝气，既能舒散肝气之郁，又能苦平肝气之盛。配以行气化湿之品厚朴、广木香、枳壳使气机得展，湿邪得化，金铃子散疏肝理气止痛，佐用郁金以增疏肝利胆解郁之力;白及敛疡使胃窦黏膜红斑散在糜烂面愈合。辨证辨病施药，疗效肯定。[李为民，何华，李鲤.李鲤应用保和丸化裁治疗胃系疾病举隅.中国中医基础医学杂志，2013，19(3)：339-340，344]

失眠

兰某，男，38岁，教师。1998年10月6日初诊。

患者诉近一年来失眠，曾屡服安神定志、重镇安神、补脑健脑之中药，以及镇静安眠，调节自主神经功能的西药而疗效不佳。今前来本科求治。

症见：精神萎顿，形体丰盈，夜不能寐，心烦转侧不宁，或寐而不深，头重浊，腹胀脘痞，胸闷多痰，汗多如油，呕恶纳呆，大便不爽，小便黄短，舌红苔腻微黄，脉滑。再追询生活史，知其嗜喜饮酒，夜间好加餐进食肥甘厚味。

辨证：食积中脘，胃气失和，郁而化火。

治以：消食导滞，和胃调中，清火安神。

方用：保和丸加味：

山楂、茯神、连翘心、荷叶各15g，神曲、半夏、陈皮、枳实、茵陈、竹叶心各12g，夜交藤20g。3剂，每日1剂。水煎服，并嘱宜清淡饮食，忌夜间加餐。

3日后复诊，患者诉睡眠大有改善，胸闷脘痞减，汗少痰消。药已对症，效不更方，守方再进3剂而愈。

按：失眠一证，属中医的不寐、不得卧之范畴。病因多与心脾肝肾及阴血不足有关，且虚多实少。本例患者因饮食不节，宿食内停，气机不畅，胃失和降，久则化痰生湿，郁而化热，痰热扰动心神，故不寐。正如《素问》所说：“胃不和则卧不安。”故笔者以保和丸消食导滞以和中;加枳实行气宽中，佐以茵陈、半夏、茯苓、陈皮除湿化痰;以竹叶心、夜交藤主除烦而安神定志;荷叶清利头目，使清阳升，浊阴降。诸药合用，使积消痰除湿去，热散阳升，则胃和神安而失眠证痊愈。[吴隆，陈义春.保和丸新用.四川中医，2001，19(11)：75-76]

小儿舌苔剥脱

王某，男，1岁8个月。1999年7月15日就诊。其母代诉：患儿近半年来反复舌苔成片剥脱，伴纳呆，口角流涎秽臭，干呕时痰声辘辘，夜卧不宁，烦躁易惊，腹胀便秘，小便黄少，舌红唇红如朱，指纹滞涩不畅。患儿每次舌苔剥脱前均数索食欲饮，继则舌苔成片剥脱，寻访中西诸医，疗效均不佳。根据患儿病史及现在症，证属饮食积滞，郁热蕴结心脾。治以消食导滞，清心泻脾热。保和丸加味：

山楂、茯苓、连翘、莱菔子、神曲、知母各10g，半夏、陈皮、枳实、竹叶心各6g，酒大黄5g，甘草3g。2剂，水煎服，频服少饮。

3天后复诊，舌苔组织增生，其他症状大为好转。继续按原方去酒大黄、知母、枳实，加白术、太子参、淮山药各10g，3剂善其后。随访1年，未见复发。

按：小儿舌苔剥脱一症，在儿科临床中较为多见，但寻遍中医书海，尚无此病名，仅散见于口疮、口糜之论中，与现代医学的小儿地图舌相似。笔者认为乳食积滞，郁久化热，蕴结心脾，火热上熏则舌苔剥脱。治疗上以保和丸消食导滞，知母、竹叶心甘寒清心养胃，枳实、酒大黄导滞通腑，使食积邪热从下而去，则诸症消，再以太子参、白术、淮山药养胃护胃以固根本。[吴隆，陈义春.保和丸新用.四川中医，2001，19(11)：75-76]