这是我遇到的一个急诊病例（1，2图，脑窗+骨窗），整个脑窗只有这个层面的脑沟有高密度影，余脑实质未见明显异常，诊断局限性蛛网膜下腔出血应该没什么问题。当时看到左侧颞部蛛血，第一反应是看看局部有没有骨折，但花了大量时间反复看了好几遍骨窗以后并没有发现骨折。不过不太放心，又习惯性地把整个颅骨捋了一遍，才发现右侧枕骨骨折（3图）。
事实上，对冲伤并不是直来直去的，通常是斜向的。为什么？因为头部颅骨的坚硬程度不一，枕骨更加厚实，而“翼点”周围骨质非常薄弱，所以厚实的颅骨才有机会发生对冲伤，而薄弱的骨质受到外力后往往直接产生骨折并引起局部硬膜血肿。因此发现一侧局限性蛛血或脑挫裂伤，需要重点观察对侧的骨质（尤其是枕骨）。 @医学影像服务中心
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