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7，肥胖不孕（三十五） 【原文】
妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎！夫湿从下受，乃言外邪之湿也。而肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也。然脾土既病，不能分化水谷以养四肢，宜其身体瘦弱，何以能肥胖乎？不知湿盛者，多肥胖；肥胖者，多气虚；气虚者，多痰涎，外似健壮而内实虚损也。内虚则气必衰，气衰则不能行水，而湿停于肠胃之间，不能化精而化涎矣。夫脾本湿土，又因痰多愈加其湿，脾不能受热，必津润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。况又加以水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫，而其水势滔滔，泛滥可畏，亦遂化精成水矣，又何能成妊哉？治法必须以水化痰为主。然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先病矣，乌望其茹而不吐乎？方用
加味补中益气汤。
人参（三钱）黄芪（三钱，生用）柴胡（一钱）甘草（一钱）当归（三钱，酒洗）白术（一两，土炒）升麻（四分）陈皮（五分）茯苓（五钱）半夏（三钱，制）水煎服。八剂痰涎尽消，再十剂水湿利，子宫涸出，易于受精而成孕矣。其在于昔，则如望洋观海，而至于今，则是马到成功也。快哉！
【方剂分解】此方之妙，妙在提脾气而升于上，作云作雨，则水湿反利于下行；助胃气而消于下，为津为液，则痰涎转易于上化。不必用消化之品以损其肥，而肥自无碍；不必用浚决之味以开其窍，而窍自能通。阳气充足，自能摄精，湿邪散除，自可受种，何肥胖不孕之足虑乎？
【新解】 此方乃补中益气汤与二陈汤合方，方中人参、黄芪以补中益气，归、白术以养血益气，柴胡、升麻以提升下陷之脾气于上，半夏、陈皮以燥湿化痰，茯苓、甘草以健脾渗湿，且能和中。如此则脾气充足，能运化水湿，痰湿得除，自易受孕。 （补中益气汤 组成: 黄芪 15、人参15、白术10、灸甘草15、当归10、陈皮6、升麻6、柴胡12、生姜9片、大枣6枚；补中益气汤中，黄芪、甘草、人参三味药，被李东垣誉为除湿热、烦热的良药；当归和利血脉；橘皮与甘药相伍，既可行气，又能益元气；升麻引胃气上升而恢复其本位；柴胡升举清阳以使少阳升发之气上升；白术可除胃中湿热，和利腰脐血脉。 方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。 二陈汤组成半夏15克，橘红15克，白茯苓9克，炙甘草4.5克，生姜7片，乌梅1枚，功效是燥湿化痰，理气和中。【方解】本方所治乃由脾失健运，聚湿生痰，湿痰犯肺之证，治宜燥湿化痰，理气和中。方中半夏燥湿化痰，降逆和胃止呕；橘红燥湿化痰，理气和中，使气顺则痰消；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜，既制半夏之毒，又助降逆化痰之力；用少许乌梅，收敛肺气，与半夏配伍，散中有收，相反相成，使散不伤正，收不敛邪；甘草调药和中。诸药相合，共奏燥湿化痰，理气和中之效。方中半夏、橘红二药，以陈久者入药为佳，故以“二陈”名之。） [按语]
《医宗金鉴》中日:“或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”肥胖不孕之因，-则由于水湿浸胞，而将精化水之故；另一方面乃因妇人肥胖，脂膜内阻胞宫所致。如傅氏在正文中所日:“且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必
然之势也。’
眉批∶
再十剂后方加杜仲一钱半，炒断丝、续断钱半，炒，必受孕矣。
歌括∶
妇人肥胖痰涎多，胞胎湿盛奈若何。泄水化痰非正治，急补脾胃莫蹉跎。
加味补中益气汤，参柴草术苓当。升麻陈皮制半夏，痰涎尽消脾气旺。 8，骨蒸夜热不孕（三十六） 【原文】
妇人有骨蒸夜热，遍体火焦，口干舌燥，咳嗽吐沫，难于生子者。人以为阴虚火动也，谁知是骨髓内热乎！夫寒阴之地，固不生物，而干旱之田，岂能长养。然而骨髓与胞胎何相关切，而骨髓之热，即能使人不嗣，此前贤未言者也。山一旦创言之，不几为世俗所骇乎？而要知不必骇也，此中实有其理焉。盖胞胎，为五脏外之一脏耳。以其不阴不阳，所以不列于五脏之中。所谓不阴不阳者，以胞胎上系于心包，下系于命门。系心包者通于心，心者，阳也；系命门者通于肾，肾者，阴也。是阴之中有阳，阳之中有阴，所以通于变化，或生男或生女，俱从此出。然必阴阳协和，不偏不枯，始能变化生人，否则否矣。况胞胎既通于肾，而骨髓亦肾之所化也。骨髓热，由于肾之热，肾热而胞胎亦不能不热。且胞胎非骨髓之养，则婴儿无以生骨。骨髓过热，则骨中空虚，惟存火烈之气，又何能成胎？治法必须清骨中之热，然骨热由于水亏，必补肾之阴，则骨热除，珠露有滴濡之喜矣。壮水之主，以制阳光，此之谓也。方用
清骨滋肾汤。
地骨皮（一两，酒洗）丹皮（五钱）沙参（五钱）麦冬（五钱，去心）元参（五钱，酒洗）五味子（五分，炒研）白术（三钱，土炒）石斛（二钱）水煎，连服三十剂而骨热解。再服六十剂自受孕。
【方剂分解】 此方之妙，补肾中之精，凉骨中之热，不清胞胎，而胞胎自无大热之患。然阴虚内热之人，原易受孕，今因骨髓过热，所以受精而变燥，以致难于育子，本非胞胎之不能受精，所以稍补其肾，以杀其火之有余，而益其水之不足，便易种子耳。
【新解】 此方中重用地骨皮以清骨髓中热，丹皮以泻火凉血，沙参、元参、麦冬、石斛以养阴润燥，且补肾中之精，五味子以收敛肾中之精气，加甘温之白术于一派养阴清热药之中，固气和中以利腰脐。如此则肾中精足，骨髓不热，胞胎不燥，冲任调和，便可受孕。
[按语]
肾主骨，生髓藏精，属水脏，主津液，为冲任之本。肺者，通调水道，为水之上源，肺与肾共司津液的生化与排泄。肺属金，为肾之母，今肾水不足，必上求教于母，子盗母气，肺金受累，故肺燥而咳;肾水匱乏,不能襦骨生髓，故骨髓中
热;肾亏水不上济，故口千舌燥。 本节所论相当于现代医学“结核”类疾病，或中医“虚劳”证候，病非一朝一夕所生，治疗亦非三五剂药能愈。故傅氏日:“连服三十剂，而骨热解，再服六十剂，自受孕。”
眉批∶
治骨髓热所以不用熟地方极善，用者万勿加减。凡峻药，病去七分即止，不必拘泥三十剂、六十剂之数，三元生人不一，余类推。
歌括∶
骨蒸夜热似火焚，不孕一生徒雨云。口干舌燥咳吐沫，骨髓内热虚火熏。清骨滋肾用地骨，丹皮麦冬术石斛。沙参元参五味子，久服自然肾水足
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