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左冠状动脉（Left coronary Artery，LCA） （一）左冠状动脉主干 左冠状动脉主干(left main coronary artery, LM)绝大多数开口于主动脉左窦内的中1/3，开口距窦底约15mm。左主干的长度为2- 40mm,变化较大，影响冠状动脉管径的因素包括年龄、性别、体表面积及某些生理或病理状态。年龄越大，管径相对越小。女性的冠状动脉管径一般小于男性。左冠状动脉主干发出后向左前下方走行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为左前降支和左旋支。
(二)左前降支 左前降支(let anterior descending artery, LAD) 是左冠状动脉的直接延续，绕肺动脉左缘沿心脏的前室间沟下行，远侧绕过心尖切迹，大部分止于后室间沟的下1/3,小部分止于中1/3或心尖切迹，末梢可与后降支末梢吻合。前降支起始部的直径为3.0- 5.0mm,平均为4.0m。前降支供应左心室前壁、前乳头肌心尖、部分右心室前壁、室间隔的前2/3及心传导系统的右束支和左束支的前半。如前降支发生阻塞，可发生左心室前壁和室间隔前部心肌梗死，并可发生束支传导阻滞。前降支有如下分支。 1.中间支（ramus intermedius）起于左冠状动脉主干末端前降支与左旋支之间的夹角内，向左下斜行，分布于左心室左前壁，口径约1.0-3.5mm，平均为2.2mm。因中间支的供血区域与对角支和钝缘支重合，当粗大的中间支出现时，对角支和钝缘支可较细小或缺如。 2.对角支(diagonal branch, DIAG)以锐角起自前降支，分布于左心室胸肋面，可有2-9支，粗细不均。-般近侧分支口径大，分支长，远侧分支口径小，分支短，向左下行，分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。 3.左圆锥支(left conus artery)常自前降支的近端约平肺动脉口水平处起始，向右绕过动脉圆锥，分布于动脉圆锥。 4.右心室前支(right anterior ventricular branch)多为较细小的分支，起自前降支的上、中I/3,向右分布于右心室前壁近前室间沟的部分。 5.前室间隔支(anterior septal branches, SP) 起自前降支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3，可有8-22支，但大小、长短不一致。前、后隔支在室间隔内有丰富的吻合，是左、右冠状动脉吻合的重要途径。
(三)左旋支 左旋支(left circumflex artery, LCX)是左冠状动脉的两大终末分支之一，沿左冠状沟向左行，绕心左缘至膈面，大多数止于心左缘与房室交点之间。起始部口径为2.5一4.5mm,平均为3.5 mm。分布于左心房、左心室前壁的一小部分、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌。左旋支的粗细、长短差异较大，常见有几种类型:①旋支相对细小，仅供应左心室的钝缘，多见于有粗大的中间支直接起源于左主干时。②旋支较粗大，且贯穿整个左房室沟，沿途分出心房支和钝缘支分别供应左心房和左心室，该类约占10%。有的还可发出后降支。③旋支止于钝缘支。如旋支发生阻塞，常引起左心室侧壁或后壁心肌梗死。
左旋支有以下分支。 1.左心室前支(left anterior ventricular branch) 有1-3支，通常较细小，多以锐角起于旋支，分布于左心室前壁的上部。 2.钝缘支(obtuse marginal branch, OM)也称左缘支 (left marginal branch)是较恒定的分支，于心左缘处起于旋支，亦可于旋支起始后不远就发出，沿钝缘向下斜行至心尖，分布于钝缘及相邻的左心室壁。可有1-3支。 3.左心室后支(posterior left ventricle branch, PLV)以1 支多见，也可有3支。分布于左心室隔面的外侧部。 4.窦房结支(branch of sinuatrial node) 或窦房结动脉(sinus node artery) 起于旋支的起始段或中段。直径1-3mm,平均为1.5mm。单独起始或与左心房前支共干。起始后向上经左心耳内侧壁，再经左心房前壁向右至上腔静脉口，可以顺时针、逆时针或分叉状包绕上腔静脉口 5.心房支 是由旋支上缘发出的一些较细小的分支，可分为左心房前支、左心房中间支和左心房后支，分别供应左房前壁、外侧壁和后壁。左心房前支(left anterior atrialbranches)起自左旋支的近段，分布到左心房前壁及左心耳，多为1-3支，口径0.2 -2mm。约有45%的人左心房前支可经升主动脉后方、左右心房前方到达上腔静脉根部成为窦房结动脉。左心房中间支(left intermedian atrial branches) 起自左旋支，出现并不恒定，偶可发育强大，远达上腔静脉口附近，成为窦房结动脉，当左心房中间支缺如时，其分布区可被左心房前支或左心房旋支替代。左心房后支起自左或右冠状动脉，多为1支，常被左心房旋支替代。 6.左心房旋支(left atrial circumflex branch) 起于旋支近侧段， 与旋支平行，向左向后行于旋支的上方，分布于左心房后壁。
三、右冠状动脉及其分支 右冠状动脉绝大多数开口于主动脉右窦内、中1/3处，起点距窦底15-20mm,起始处口径3.0-5.0mm,最粗可达7.0mm。右冠状动脉口径多较左冠状动脉口径小。右冠状动脉起始后行于右心耳与肺动脉干之间，再沿右房室沟右行，绕心锐缘至心脏膈面，一般在房室交点区或于该区的右侧分出2个终支，即后降支和右旋支。右冠状动脉及其分支的粗细、长短可有较大差异。右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔的后1/3 (其中有房室束左脚的后支通过)及左心室后壁。如右冠状动脉发生阻塞，可发生后壁心肌梗死和房室传导阻滞。
右冠状动脉的主要分支如下。 1.窦房结动脉(sinuatrial node artery) 约60%的人窦房结支起于右冠状动脉近段10-20mm,口径1.2-2.2mm,靠近右心房前壁向内上行，直达上腔静脉口，并包绕上腔静脉口。约3%的人窦房结动脉同时起源于右冠状动脉和左旋支，两侧窦房结动脉间吻合极罕见。 2.右圆锥支(right conus branch) 又称圆锥动脉(conus artery)、漏斗支(infun-dibular branch)、 脂肪垫动脉(adipose artery)。 分布于动脉圆锥前方，常为1支，并可与左圆锥支吻合形成Vieussens环。其起点多有变化，有的起源于右冠状动脉近段，若单独起自主动脉右窦，则属于副冠状动脉;也可起自右心室前支。 3.右心室前支(right ventricular branches) 以2-4支多见，粗细不均，分支与主干约呈直角，并略弓形向上继而向下弯向右心室，主要分布于右心室胸肋面。 4.锐缘支(acute marginal branch, AM)也称右缘支 (right marginal branch),以1支多见，2支较少，有时可缺如。是右冠状动脉行经右心室锐缘处或锐缘前方的分支，分布到附近心室壁。 5.右心室后支(right posterior ventricular branches)可有1-4支，细小，分布于右心室后壁。 6.后降支(posterior descending artery, PDA)绝大多 数起源于右冠状动脉远段，也可起源于锐缘支，少数起于左旋支，于房室交点或其右侧起始后，沿后室间沟下行，多止于后室间沟下1/3或心尖区，可与前降支的末梢吻合。多为1支，少数2支。除分支滋养邻近的左、右心室外，还发出多支室间隔后支，穿入室间隔深部，滋养室间隔后1/3。起始部直径0.5一0.35mm。 7.右旋支(right circumflex branch) 为右冠状动脉的一个终支，起始后向左行越过房室交点，止于房室交点与左缘之间，可与左旋支吻合。 8.左心室后支(posterior left ventricle branch, PLV) 右冠状动脉的左心室后支大多为右旋支的延续，向下分布于左心室后壁的右侧部分和后乳头肌。 9.房室结支(atrioventricular node branch) 或房室结动脉(atrioventricular nodeartery)是左或右冠状动脉行经到房室交点区的分支，大部分起源于右冠状动脉，其余起自左旋支，或有2支分别起于左、右冠状动脉，直径1.0 - 2.0mm。右冠状动脉的右旋支经过房室交点时，常形成倒U形弯曲，房室结支多起于弯曲的顶端，向深部进入Koch三角的深面，末端穿入房室结，滋养房室结和房室束的近侧段。房室结支起始处的动脉也可无U形弯曲，而呈平直状。冠状动脉为均衡型或左优势型者多无U形弯曲。 10.右房支 分为右心房前支、右心房中间支和右心房后支，分布于右心房壁。右心房前支起自右冠状动脉的近侧端，分布到右心房前壁及心耳，多为1- 3支，口径0.2 -2mm,可与窦房结支共干。右心房中间支起于心脏锐缘附近的右冠状动脉，多为1支，口径0.4-1.5mm,沿右心房上行，分布到右心房外侧壁及后壁。右心房后支多起自右冠状动脉，常为1支，口径在1mm以内，分布到右心房后壁。
冠状动脉分型 左、右冠状动脉在心脏胸肋面的分布范围变化不大，但在心脏膈面的分布范围因左、右冠状动脉的发育程度不同而出现较明显差异，根据左、右冠状动脉在膈面分布区域的大小可分为3型。 (一)左优势型 左冠状动脉较粗大，除发出分支供应左心室膈面外，分支还越过房室交点，供应右心室膈面的一部分或全 部，包括后降支和房室结动脉均发自左冠状动脉。此型约占5.6%， 若左冠状动脉主干发生阻塞或前降支与旋支均同时受累，可发生广泛性左心室心肌梗死，且窦房结、房室结及左右束支均可被累及，发生严重的心律失常，预后往往不佳。 (二)均衡型(中间型) 左、右心室的膈面各由本侧的冠状动脉供应，左、右冠状动脉的分布区互不越过房室交点。左心室后支由旋支发出。后降支为左或右冠状动脉的末梢支，或同时来自于左、右冠状动脉。此型约占28.7% 。 (三)右优势型 右冠状动脉在心室膈面的分布范围较大，除右心室膈面外，还越过房室交点及后室间沟，分布于左心室膈面的一部分或全部。后降支来自右冠状动脉。此型最多见，约占65.7%，故膈面心肌梗死多由右冠状动脉阻塞引起。
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