国医大师张志远临床经验（十一）

医家从事岐黄工作，多看书、勤临床，乃奋发有为的战斗精神，精益求精才是目的、胜利之本。前贤所说“读万卷书、走万里路，方有经验可谈”，确属高论名言。吴七先生曾告其弟子：风寒外感侵袭体表，得汗便解，不能反复开放鬼门；否则，伤阴损阳，易于造成坏证。《伤寒论》半部内容，皆属火攻、吐、下误治者，发汗约占第一。先辈指点后昆，邪气在表发汗，乃《伤寒论》的处理要诀，应在“汗”字上多加思辨，慎重投药；因汗出不当而导致病变的屡见不鲜，汗既疗疾，也最伤人。宜奉为座右铭。

老朽经验：投予龙骨、牡蛎、珍珠母、石决明、鳖甲、玳瑁、紫贝齿、龟板下降浮阳、重坠逆气、解去上冲火邪，固然有效，也是求本之治，但同时也会因此项疗法令气机郁遏、肠道阻塞引起胸闷、便秘。防止静化，最好添入走而不守“运动药”，予以纠偏，方成正果。

经方家虽尊麻黄、石膏、附子、大黄为四大天王，应用不当，则戴不上桂冠。麻黄发汗，单投功力不显，和桂枝组方，则开鬼门、启腠理，且不影响利尿；石膏量大、配伍他药，溶解度高，只开一味，几乎不溶于水；附子因炮制太过，其效丧失三分之一，难起回阳作用；大黄入药，用量稍小，仍居霸主，能坐山称王。因此要注意副手、剂量、加工问题。老朽临床，凡风寒感冒给予麻黄时，均加桂枝，二者同等6～12克；石膏30～60克，添知母、青蒿、大青叶、重楼、竹叶、板蓝根；附子补命门火，生用久煎，温里驱寒师法四逆汤，汇入干姜，再加肉桂、吴茱萸，提高治绩；大黄单单用或置于他方，都会立竿见影，若利肠通便，煮沸二三分钟即达到药力标准，超过半小时，泻下就可降低百分之四十。

《伤寒论》中小青龙汤，含麻黄、白芍、细辛、桂枝、干姜、甘草各三两，半夏、五味子均半升，从量上看，以疗呕恶、痰喘、咳嗽为主攻方向，发汗解表居次要地位。且麻黄平喘，亦非专为开鬼门、启腠理而起用；因此，无有外邪侵袭，也可给治内服务。业师“耕读山人”常不囿于风寒，凡水饮、痰涎、肺气失于宣泄，皆开本汤。其中五味子打碎入煎，辣味溢出，改变收敛，由于能解除支气管痉挛，大量运用不致发生投鼠忌器，30克划界，很少感到不适或大便秘结。

老朽师承族伯父，对肺热口干、咳嗽无痰，曾多次应用《伤寒论》麻黄升麻汤加减，取全蝎镇痉，投大量五味子，很起作用。计知母15克、黄芩10克、石膏30克、玉竹10克、白芍15克、全蝎10克、天门冬15克、升麻10克、五味子30克、甘草10克。升麻宣上，清热解毒，无不良反应，驯如羔羊，不会因升发耗阴产生意外。凡肺虚津液亏损的慢性支气管炎、间质性肺炎，只要掌握舌红、喜饮、大便不爽、干咳无痰，就可投予。能壮水沃枯、滋润熄焚、抑火保金。

《金匮要略》调理痰饮，头眩投苓桂术甘汤，胸满投厚朴大黄汤，呕恶投小半夏汤，脐下悸、吐涎沫投五苓散，肠间有水气投己椒苈黄丸，咳喘不得卧投小青龙汤；严重者，开甘遂半夏汤、十枣汤，都很适用。其中茯苓、白术、泽泻对头晕目眩，桂枝、猪苓、椒目对吐涎沫，麻黄、细辛、五味子、半夏、葶苈子对哮喘、咳嗽，均有良效。老朽根据实践，将上述药物优选、汇合一起，治疗支气管扩张、支气管炎、轻度肺气肿，凡哮喘、咳嗽、痰涎壅盛、呼吸困难，即可应用，计半夏10克、麻黄6克、茯苓30克、桂枝10克、枳壳10克、细辛6克、葶苈子15克、五味子15克，命名“咳喘一扫汤”。