7种降糖药“不伤肾”，患者肾功能不好也能用？糖尿病患者要了解

来源：金医生聊内科

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很多糖友对西药口服降糖药有戒心，一旦服上药便惶恐不安，生怕哪一天把肝肾吃坏。于是有些患者热衷于寻求宣传中“不伤肝不伤肾”的偏方；血糖波动得不到良好的控制，导致病情加重。

那么降糖药物是否真的像传说的那样，长期服用会导致肝肾损害吗？

众所周知，药物具有两面性，既可以治病，也可以致病，也就是大家常说的“是药三分毒”，而肝脏是药物浓集、转化和代谢的主要场所，肾脏是人体主要排泄器官，所以容易受到药物毒副作用的影响。

所以糖尿病患者格外重视肾功的保护和监测，严防4种病理变化

1. 肾小球高滤过：早期糖尿病肾病期，由于血糖控制不稳定或胰岛素抵抗，肾小球内高压、高灌注、高滤过，尿液中可出现蛋白尿、肾小球滤过率（GFR）升高。

2. 肾小球基底膜（GBM）增厚及系膜基质轻度增宽：长期的高血糖水平会导致肾小球基底膜（GBM）增厚及系膜基质轻度增宽，这是糖尿病肾病最早的病理改变。

3. 微量白蛋白尿：糖尿病肾病患者由于长期的高血糖环境，肾小球系膜细胞和基质代谢异常，基底膜的负电荷屏障受损，导致电荷排斥作用减弱，尿中出现微量白蛋白。

4. 大量白蛋白尿：随着病情的发展，肾小球基底膜的损伤进一步加重，负电荷屏障进一步损害，尿液中出现大量白蛋白，进入临床肾病期。

7种降糖药“不伤肾”，患者肾功能不好也能用

1、此格列酮

这是增强胰岛素敏感性的药物，属于嚷哗烷二酮类，它可以降低空腹和餐后血糖并且有利于减少体内脂肪积累。

它主要通过胆汁排泄，对肾脏无影响，它还能够改善血脂、血压、尿酸等代谢异常。

2、格列奈类

格列奈类降糖药是一种非磺脲类促胰岛素分泌剂，主要包括那格列奈、瑞格列奈和米格列奈等。

这些药物可以刺激胰岛素的早期分泌，降低餐后血糖水平，且对肾脏没有明显的副作用，但需要注意的是，这类药物在使用时应严格遵循医嘱，并注意控制饮食和运动。

3、DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4酶而减少胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。

GLP-1是一种肠道激素，具有促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、减轻体重等作用。DPP-4抑制剂的降糖效果良好，且对肾脏无损伤。

4、SGLT2抑制剂

SGLT2抑制剂通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，从而增加尿糖排泄，降低血糖水平，SGLT2抑制剂的降糖效果良好，且对肾脏无损伤。

5、达格列净

药物使用期间通常可以用于治疗，餐后血糖偏高，使用期间可以起到良好的降糖效果，遵医嘱使用药物期间通常并不会导致肝肾功能出现损伤。

6、胰岛素

多数可以使用门冬胰岛素等，多数可以需要良好的降糖效果，有利于血糖控制到稳定的状态，属于是天然的抗糖药物，用药期间具有较高的安全性，并不会导致肝肾功能受到影响。

7、盐酸二甲双胍缓释片

主要成分是二甲双胍，服用该药物可以延缓胃肠道对葡萄糖的摄入，能够增加胰岛素的敏感度，从而降低血糖，该药虽有较少的肝肾毒性，但多数不会损伤肝肾，比较适合Ⅱ型糖尿病患者。

阅读延伸：掌握好降糖药和吃饭的关系

比如为了避免二甲双肌的胃肠道不良反应，可以在饭后服用，放下筷子就吃药;磺脉类(有格列两字)和非磺脉类(有列奈两字)促泌剂，通常在饭前服用；c-糖昔酶抑制剂(有波糖两字)，通常是在吃第一口饭时服用。

降糖药漏服以后补服有讲究

比如阿卡波糖漏服了再补服效果不大，瑞格列奈漏服了补服可能诱发低血糖，一般来说，二甲双肌、呲格列酮、达格列净、西格列汀等药物漏服后可以补服，磺脉类和非磺腺类促泌剂补服需慎重，以免发生低血糖。