苓桂术甘汤治疗梅核气

苓桂术甘汤治疗梅核气。一女34岁，患梅核气，经前医用《金匮》半夏厚朴汤，已三进而

2023年11月30日 08:00220浏览 · 0喜欢 · 0评论

经方中医张先生

粉丝：9850文章：4816

关注

苓桂术甘汤治疗梅核气。一女34岁，患梅核气，经前医用《金匮》半夏厚朴汤，已三进而丝毫无效。切其脉弦，视其舌苔则水滑欲滴。辨为水气上冲，咽喉被水寒所痹塞而非痰气之证。乃用桂枝12克，茯苓30克，白术10克，炙甘草6克，连服五剂，咽喉通利，病已愈矣。问曰：半夏厚朴汤方为何无效？曰：半夏厚朴汤治痰气上凝之喉痹：苓桂术甘汤则治水气上冲之喉痹。此证脉弦、舌水而是其候，误为痰气遂有“差之厘，谬之千里”，“脉沉紧”，沉主里，又主水病，弦紧为寒，沉紧正是水寒为病的反映。《临证指要》《经方直解》论：苓桂术甘汤的“脉沉紧”也可以理解为“脉沉弦”。

此方主治妇女“咽中如有炙脔”，就是咽中有异物感，吐之不出，咽之不下，堵塞憋闷，难以忍受，又称为“梅核气”。本方解郁化痰，理气开结，确为治疗本病的良方。案中加用桂枝，有下气降逆散结的作用。据《神农本草经》记载，桂枝有三气之功，一、能补中益气；二、能降逆下气；三、能散结行气。具体地说，例如：桂枝甘草汤、炙甘草汤中桂枝能温补心气；桂枝汤、小建中汤中的桂枝能和脾胃以健中气；而桂枝加桂汤、苓桂术甘汤等方中桂枝又能降逆下气平冲；而桃核承气汤中桂枝则能散结行气以治蓄血。临床实践证明，用此方治疗痰气交郁的梅核气，如不能取效时，加上桂枝每每能收到良好的效果。所以，本案中加桂枝，取其散结气，降逆气之功。

梅核气，是表现喉中如有梅核梗阻，咯之不出，咽之不下的一种疾病，吞咽口水时感觉明显，吞咽食物时反而无异常甚至缓解，检查咽喉部或邻近器官未见明显器质性病变。

目前，梅核气病的发病率有逐年升高的趋势，严重影响了患者的日常工作和生活质量。但西医治疗此病效果欠佳，而运用中医药治疗尤其是运用经方治疗该病，则取得满意疗效。

张仲景认为梅核气病位主要在脾胃、肝、肺、胆，多因饮食不节、情志不畅、外感六淫等因素引起，核心病机是脾胃升降失和，胃气不降。临床上梅核气多夹腹胀、嗳气、反酸、烧心、呃逆、口苦、便溏等兼症，而张仲景根据其创立的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，延伸出了多种有效治法。

苓桂术甘汤治疗梅核气效果好，我们先来看看《伤寒论》原文：

67：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

160：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

《金匮要略》 痰饮咳嗽：

16：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

17：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，金匮肾气丸亦主之。

苓桂术甘方：茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两

如果仔细看原文，会发现每条条文的描述症状大多是自下而上递进。是的，苓桂术甘汤的应用指征之一就是水气上冲。伤寒论原文已提示，苓桂术甘汤的主治是心下有痰（停）饮，或心下水饮逆而上冲的情况。

从原文得出，其主要适应症依次是：头晕目眩，气上冲，心下逆满，胸胁支满，心下痞硬，短气。其中由于气上冲导致了：心下逆满，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，胸胁支满，目眩，心悸胸闷一系列的症状。临床上或夹有小便不利，目赤，耳鸣。

苓桂术甘证主要针对的是心下也即是中焦停水，水气上冲的症状而设，要注意的是上冲有二，一个是水，一个是气，无水不可滥用。而面色黧黑，水斑，脉沉紧或沉弦，水舌等都为有水的特异性指征。起则头眩，动脉悸动，以及心下振水音皆为辩证要点，当细审之。