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临床中一过性症状比较常见，如一过性眩晕；一过性言语的不流利、含糊；一过性的肢体麻木无力，尤其是只发生在身体一侧；一过性的嘴歪、舌歪；一过性的遗忘等等；这一过性症状临床还要很多。一过性指的是症状出现时间很短，症状出现几秒到几分钟，症状发作过后如常人。 临床中一过性眩晕与一过性疼痛最为常见，患者一天反复出现多次；早年治疗此类疾病多是从颈椎或者神经入手，治疗虽然有效果，但自己觉得并不理想。对此类情况最早的感悟来源于一个患者，这患者老年男性，每次解小便的时候就会出现头晕症状，甚至小便量大的时候会出现短暂晕厥，每次小便必须有人陪同。小便眩晕在小便后会立即消失，如果出现晕厥几分钟后也会自然醒来；这个症状持续了半年之久，看过不少医生，一直没有效果。初次找我的时候，我认为是中气不足，小便的时候腹部压力减小，而应激性的导致大脑缺血缺氧所致。我认为应该用补中益气丸汤治疗，患者家属说其之前的医生也用过，没效果；我说应该是之前的医生黄芪的用量太小了，我说开一个方子试试，当时我黄芪用了120g，开了三付，叫患者先吃吃看。当时觉得这个案例比较特别，自己觉得心里也没太大的谱，当晚回家我又查看了一下相关书籍。在《金匱要略。百合狐惑阴阳毒病证》里面关于百合病的描述提到：“每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。”溺时头痛，溺时头眩指的就是小便的时候出现头痛眩晕的情况啊。我个人理解如果有这种情况伴随出汗症状的用百合知母汤，如果伴随有腹泻症状的滑石代赭汤，如果伴随呕吐症状的用百合鸡子汤；如果没有出汗、腹泻和呕吐症状的用百合地黄汤。 三天后患者来复诊，说吃药后感觉精神一点但小便的时候眩晕情况没改善，于是我原方加了生地30g、百合20g。三付。再三天后患者来复诊，当着众多患者的面，不停的给我说神了神了。说这次开的方子吃第一次后小便的时候眩晕就没那么明显了，吃二付后小便没出现眩晕了，自觉这三付吃了胃口也比之前好，睡觉也觉得实沉一些。于是让患者守方五付巩固。后街上遇到老人，说吃药后一直没再犯过小便眩晕的情况。 这个患者小便的时候出现眩晕，其实际亦是一过性眩晕。在我们的颈椎病患者当中，常常有患者突然眩晕几秒钟，甚至突然晕厥几分钟后如常的患者。晕和厥我个人认为发病机理是一样的，只是发作的度不同，晕轻厥重而已。“厥”什么叫厥呢？在《伤寒论》里面提到“阴阳之气不相顺接为厥”。在我们自然界当中阴阳之气顺接的时间段是什么时候呢？我们一年有二十四节气，其中最大的四个节气是二至二分，二至指的是冬至和夏至，冬至阳气生夏至阴气生，这二至指的是阴阳的生。二至对应人体就是心和肾，肾为水脏而藏真阳主阳生，心为火脏而藏真阴主阴生。二分指的是春分和秋分，分则气分，春分和秋分是阴阳二气的交界，春分以后天气一天比一天热，秋分之后天气一天比一天冷；民谚有句叫做“一场春雨一场暖，一场秋雨一场寒，十场秋雨要穿棉。”说的就是春分和秋分是气候变化的分水岭，也说明其二分是顺接一年之中阴阳气候的。二分对应人体就是肝和肺，肝体阴而用阳，肺亦主宣发于肃降，而肝重在气机的升，肺中在气机的降，肝重在引阴出 阳，肺重在引阳入阴。厥是阴阳之气不相顺接，这不相顺接可能是阳不接阴，亦可能是阴不接阳，阳不接阴主要是升机不够，阴不接阳主要是阳降不及。而在临床当中出现厥证的主要见于中老年人，这类患者阳气入阴出现障碍多见。而阳入阴出现障碍的原因是肺气不降，阳降靠的是真阴，肺气不降则说明肺阴不足。百合色白瓣多，其型似肺而秉秋金之气，有引阳入阴之力。故此药为治疗阳不入阴之妙药。 而肺又朝百脉，脉中之气血运行是否通畅亦离不开肺的宣发和肃降之力。对于疼痛，我们常常说经脉不通则痛；，一过性疼痛其疼痛时后面的气血不能和前面的气血正常衔接，经脉中流动的气血占时出现闭堵，而出现短暂的疼痛，当后面的气血和前面的气血正常衔接候则疼痛消失；根据取类比象的原则此类情况亦是厥证的一个缩小版，其机理亦同于厥。故而对于一过性疼痛，百合一样有效果。 举两个医案： 案1、隋某、女、41岁，2021年9月29日初诊，自诉1周右下腹间断性疼痛，时间不固定，近3天凌晨4点左右会疼痛，昨晚1点，晨6点疼痛明显，自觉症状较前加重。疼痛消失后无特殊不适。纳差，眠差，二便调。月经正常。喝冷饮会肚子不舒服。无自汗盗汗。怕冷亦怕热。舌淡边缘隆起，苔白，脉关偏浮。诊断为肝郁脾虚导致的腹痛。处方： 白芍 60g 炙甘草 40g 生地黄 30g 百合 20g 炙淫羊藿 20g 醋五味子 15g 盐补骨脂 15g 制吴茱萸 10g 黄连 15g 大枣 50g 一日一剂，三剂。 此方是芍药甘草汤，百合地黄汤，四神丸三方合用化裁；患者三天后复诊说吃药当晚没有出现腹痛，安然入睡，次日出现两次轻微腹痛，疼痛程度明显改善，第三天没有再疼痛过，后变方调理体质。 案2、汪某、女、31岁，2021年07月13日初诊，患者自诉今年5月初一次工作劳累后出现前胸胸骨抽挚性疼痛，疼痛每次持续1-2分钟，当时夜间明显，只要晚上疼痛后，第二天会全身乏力。多处医治一直无明显疗效。现白天也会出现疼痛，每天十次左右。晚上嗓子有黄色稠痰，白天无痰。时感胃胀，胃部10年前开始疼痛，以饥娥和吃辛辣疼痛明显。3年前怀第二个孩子时出现晨起或者劳累后耳鸣，耳鸣亦是一阵阵的。纳差，易醒，大便秘，小便次数多。怕冷，无自汗盗汗。月经规律量少。舌淡苔白腻，脉有滑象。诊断为肝郁脾虚，湿痹经络导致的胸痛。 处方： 生地黄 40g 百合 20g 旋覆花 10g(包煎) 醋香附 15g 茯苓 15g 薏苡仁 30g 法半夏 25g 炒紫苏子 10g 陈皮 10g 砂仁 10g(后下) 沉香 10g 七付，一日一剂。 此方是香附旋覆花汤合百合地黄汤化裁，根据经方大师江尔逊老前辈的经验香附旋覆花汤治疗胸胁，既不是胀痛，也不是刺痛、隐痛，而是“牵挚性疼痛”“且移动体位则疼痛加重”这两大特点有显著疗效；胁痛也叫胸胁痛，包含胸痛，我此处直接借用了“牵挚性疼痛”和“一过性”的特点。患者9月20号带其母亲来找我诊治，说吃了三剂后胸痛就消失了，七剂吃完胃胀和耳鸣症状也明显改善。期间由于出差没来复诊。 注：一谦阁阁主王家祥老师坐诊地址，北京市朝阳区慧忠北里105号楼北京胜永祥中医诊所。电话微信同号：15008242595 |
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