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写在前面 妊娠期高血压疾病是严重危害母儿健康的产科并发症。严重的妊娠期高血压疾病与产后出血，妊娠合并心脏病及产褥感染并称孕产妇死亡的四大原因。妊娠期高血压疾病发病机制复杂，临床表现多样，各类型之间可随时发生演变。因此，该病的早期识别，规范化诊治及科学预防等问题显得尤为重要。 在深入探讨以上问题之前，理清相关的基本概念是很有必要的。本期先为大家整理了妊娠期高血压疾病系列之概念篇，一起回顾学习一下各个类型的定义和诊断要点。 1 妊娠期高血压疾病的分类 目前，妊娠期高血压疾病主要分成以下四类： 1 妊娠期高血压 2 子痫前期-子痫 3 妊娠合并慢性高血压 4 慢性高血压伴发子痫前期 妊娠期高血压 妊娠 20 周后，收缩压 ≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg；蛋白尿检测阴性。收缩压 ≥ 160 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 110 mmHg 为重度妊娠期高血压。 Tips 1. 妊娠 20 周后首次出现血压 ≥ 140/90 mmHg，可能是妊娠期高血压，也可能是子痫前期的首发表现。因此，要注意后续的血压监测及脏器功能的评估，及时判断疾病的变化和进展。 2. 妊娠期高血压在产后 12 周内恢复正常。因此，妊娠期 20 周后首次出现血压 ≥ 140/90 mmHg，蛋白尿阴性，且孕期未进展为子痫前期，产后 12 周血压恢复正常方可确诊妊娠期高血压。 3. 重度妊娠期高血压应与重度子痫前期一样对待。 子痫前期-子痫 子痫前期 妊娠 20 周后出现收缩压 ≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg，伴有下列任意 1 项： 尿蛋白定量 ≥ 0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值 ≥ 0.3，或随机尿蛋白 ≥ （+）； 无尿蛋白但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受累等。 重度子痫前期 子痫前期伴重要脏器功能损伤则为重度子痫前期。重要脏器功能损伤包括： 1 血压持续升高不可控制：收缩压 ≥ 160 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 110 mmHg； 2 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； 3 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； 4 转氨酶水平异常：血丙氨酸转移酶（ALT）或天冬氨酸转移酶（AST）升高； 5 肾功能受损：尿蛋白定量 > 2.0 g/24 h；少尿（24 h 尿量 < 400 ml，或每小时尿量 < 17 ml），或肌酐水平 > 106 umol/l； 6 低蛋白血症伴随腹水、胸水或心包积液； 7 血液系统异常：血小板计数持续性下降并低于 100 × 109/L；微血管内溶血，表现为贫血、血乳酸脱氢酶（LDH）升高或黄疸； 8 心功能衰竭； 9 肺水肿； 10 胎儿宫内生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。 子痫 子痫前期病情进展，孕妇出现强直性抽搐，即为子痫。 可表现为眼球固定，牙关紧闭，口角面肌抽动，继发全身四肢肌肉强直，可伴有昏迷或神志丧失。 妊娠晚期或临产前发生的子痫称产前子痫；分娩时发生的成为产时子痫；产后发生的为产后子痫。 Tips 1. 子痫的诊断要注意排除其他原因引起的抽搐，如癫痫，脑炎，癔症等。 2. 多数情况下，子痫的发生是在子痫前期疾病的基础上逐渐进展的表现。但在少数病例，子痫前期的征象并不明显，而突然发作子痫，应引起临床医生重视。 3. 孕 34 周前发生的子痫前期称为早发型子痫前期，是重度子痫前期的一种，也称为早发型重度子痫前期。 妊娠合并慢性高血压 孕妇既往患有原发性或继发性高血压，或在孕 20 周前首次发现收缩压 ≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg，妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压，或在产后 12 周后仍持续存在高血压状态。 Tips 1. 孕妇原发或继发的高血压原因各异，因此其病程和临床表现也有所不同。 2. 通常情况下，慢性高血压孕妇孕中期血压略有下降，到孕晚期恢复到妊娠前水平。 慢性高血压伴发子痫前期 慢性高血压孕妇，妊娠 20 周前无蛋白尿，妊娠 20 周后出现尿蛋白定量 ≥ 0.3 g/24 h 或随机尿蛋白 ≥ （+）；或妊娠 20 周前有蛋白尿，妊娠 20 周后尿蛋白量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的表现，即称为慢性高血压伴发子痫前期。 Tips 1. 既往病史对慢性高血压的诊断有帮助，如经产妇上一胎就合并高血压，肾病性高血压，高血压家族病史等。 2. 妊娠期高血压疾病之所以以孕 20 周为界限，是因为正常妊娠状态下，孕妇血压以 20 周为界呈「U」型改变，即妊娠 20 周前，收缩压和舒张压轻微下降，孕 20 周后有轻微上升，到孕 37 周后收缩压和舒张压达到峰值。 2 其他类型的高血压 1、妊娠期间正常高值血压 血压在 130～139/80～89 mmHg 称为妊娠期间正常高值血压。 通俗地讲，可以将妊娠期间正常高值血压理解为高血压临界状态。 有研究表明，妊娠期间正常高值血压同样会增加子痫前期，早产等的发生风险。 这类高血压虽不像妊娠期高血压疾病那样需要药物治疗，但生活方式干预和密切监护是很有必要的。 2、白大衣高血压 妊娠 20 周之前出现的诊室血压升高 ≥ 140/90 mmHg，但家庭自测血压 ≥ 135/85 mmHg 和（或）24 h 动态血压正常。 有研究表明，白大衣高血压孕妇中约一半会发展为妊娠期高血压或者子痫前期。与血压完全正常的孕妇相比，白大衣高血压孕妇子痫前期发病率约上升 2 倍。 白大衣高血压可不予药物治疗，但必须密切监测血压，特别是做好家庭自测。 3、一过性性高血压 妊娠 20 周后出现的诊室血压升高 ≥ 140/90 mmHg，在未接受降压药物治疗的情况下，血压在后续测量中恢复正常。 与白大衣高血压不同，一过性高血压常发生于孕中晚期，而白大衣高血压出现在孕 20 周之前。 但与白大衣高血压相同的是，一过性高血压同样增加妊娠期高血压的发生风险，其风险值约 40%。 因此，一过性高血压同样应引起重视。 4、隐匿性高血压 与白大衣高血压正相反，隐匿性高血压是指在妊娠 20 周之前，出现诊室血压正常（ < 140/90 mmHg），但家庭自测血压 ≥ 135/85 mmHg 和（或）24 h 动态血压升高。 关于隐匿性高血压的流行病学特点和疾病特征目前尚缺乏研究数据，因此，在做隐匿性高血压诊断时应谨慎。一般情况下，隐匿性高血压孕妇往往在孕 20 周前即存在高血压靶器官功能异常，如慢性肾病，左心室肥厚以及视网膜病变等。 写在最后 妊娠期高血压疾病发病机制复杂，疾病表现多样。要充分认识并科学管理妊娠期高血压疾病，离不开对相关基本概念的掌握。 只有正确认识妊娠期高血压疾病的各种类型，明辨各类型间的异同，才能在临床工作中实现早期识别，精准管理，最大限度地减少妊娠期高血压疾病给母儿带来的负面影响。 妊娠期高血压疾病系列会持续更新，敬请期待！ 首发：丁香园妇产时间 作者：庄研 策划：sober 参考文献 1、妇产科学（第九版）人民卫生出版社 2、妊娠期高血压管理中国专家共识（2021） 3、妊娠期高血压疾病诊治指南（2020） 4、Macdonald-Willis C，et al. Gestational-age-specific reference ranges for blood pressure in pregnancy: findings from a prospective cohort[J].J Hypertension, 2015, 33(1):96-105.DOI:10.1097/HJH.0000000000000368. 5、Brown MA, et al. Hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis and management recommendations for international practice. [J]. Hypertension,2018,72(1):24-43. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10803. （上下滑动查看更多） |
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