倪海厦讲《金匮要略》笔录第八十三篇

感悟_johnson 2024-05-15 发布于广东

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心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。²枳术汤方

枳实七枚，白术二两右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。

如果，你在开下一个方的时候，老师，这个“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”。老师，一模一样很像啊，怎么样区分它？它这里讲的很清楚啊：“水饮所作”。

胃呢，胃的下方有水饮，当我们水没有办法汽化的时候，有一种特殊的情形，他身体都没有问题，就是在胃的下方有水，胃的下方有水饮呢也会造成这种情形，阴阳气不通，这个时候我们用枳术汤。

白术呢祛湿，枳实呢能够把这个浊气水气能够让它融通。

一般来说我们用枳实的时候，诸位我们再稍微回头一下，我们的小承气汤、大承气汤、调胃承气汤，很多地方呢我们会用到枳实，大柴胡汤，大柴胡汤就有枳实，为什么这个枳实？四逆散也有枳实，枳实真正的功能是怎么样？当我们的胃里面，消化不好的时候，比如这胃里面比较冷，消化不好的时候我们会产生很多的浊水，这个浊水实际上就是食物坏死掉以后那个水留下来的，枳实呢就可以把这个浊水专门针对这个浊水可以把它利掉，所以我们常常会用到枳实。那这两味药可以把胃底下的水饮排掉，所以说会有两个症状看起来很像。

所以说你如果说我们把这个处方来，用这个处方来看回头看这个病的时候，这个病的意思是什么？病人说，脾脏呢，我们中医讲脾和胃是相表里，当你脾脏湿很盛的时候，胃里面会有浊，没有办法排掉，浊会累积在里面。所以让脾湿能够去掉就要靠白术，胃里面的浊就要靠枳实，枳术汤就这样来的。所以用体会的方式比较清楚。

这两个症状唯一的差异就是，都是一样肚子好像腹大巨如盘，但是这个人呢胃很不舒服，胃难过；前面那个，桂枝、甘草、生姜、大枣，麻黄附子细辛，他没有胃不舒服。所以一个是治疗胃、一个是治疗阳气让它循环。

好大家回头看229页

心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿；肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通；肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

金匮这个条辨，这个条辨呢，这个条辨应该是放到刚刚我讲到这个汤，这个气分，大气一转的后面才对。所以那个那个小徒弟很粗心，摔倒，竹简就排错了，变成这样子。那回头来看这个，现在诸位来看这个。

当你知道了以后，阴阳气的旋转，肚脐为中心，这是肋，阴阳气，下面呢是阴，上面是阳。刚刚讲的是气分，气分简单讲就是肠胃嘛。

那如果是内脏呢？是血分。

刚刚讲的是气分呢，讲的是寒实；内脏的血分呢，脏是阴实。那我们如何呢治疗这个阴实？阴实为什么会造成那个严重的腹水？我们现在回头来看这个条辨。所以前面在介绍这个条辨的时候，稍微给你个印象，因为我们后面的那个汤方还没有讲到，所以我没有办法讲得很详细，回头我们来看这个。

心脏有积水，心有水，身重而少气，不得卧，烦而躁。诸位看到一个

人，病人，不管他是，你看后面都没有烦躁，不管他是什么病，情绪很不好，很焦虑很急躁，都是心脏的问题。因为心藏神嘛。心藏神，那神不守的时候，人就会很焦虑很躁很烦躁，跟他讲话还懒得去听。当你跟他讲话摸他的脉他都不理你的时候，这个时候就是心脏。

那我们怎么知道他心脏有积水？当我们阴阳气不通的时候，这应该是8字形么，阴阳气不通的时候，如果是发生在心脏的地方，造成阴阳气不通，这个水会停在心脏的下方，“身重而少气”，因为心脏的下方正好是脾脏的地方，所以水会慢慢渗入到脾脏里面去。脾脏管的身重，管的全身的肌肉，脾脏管的很身重，为什么会少气呢？因为这个中膈的地方，中膈的地方有水累积在这边的时候，呼吸的时候，气只能到肋骨，没有办法下去到肾脏，气就会回逆。所以我们从外症就可以判断，从这个可以判断，这个人不能卧。同样是不得卧，烦而躁，我们知道心脏有水。

这个人为什么阴肿？因为心跟小肠是表里的，当你这里有积水在这边的时候，心的阳，心的火呢没有办法下到小肠里面去，那阴囊在这个地方是身体人体最底下的地方，那H2O水是很重的，水会累积在下面，这就是会造成阴囊肿大的原因。

那你现在知道了，老师，我现在知道了，看到了，处方怎么办？处方很简单，老师，茯苓，茯苓可以利水，利三焦的心包的水；桂枝，啊，老师，你说桂枝可以强心脏，心脏的火导到小肠里面来；老师，它已经跑到阴囊里面去了，老师，你前面跟我讲过的嘛，防己，对不对？是不是？防己；那现在烦而躁，因为心火没有办法下来，这个心火会在上面烦，这心火会逆走，因为下不来么，心脏一直在跳动，我们心脏不断跳动以后产生的热能下不去，没有办法，正常的应该走到小肠，当你没有办法走到小肠的时候，心脏的热还是在那边，搏动，所以它一定要找地方去宣泄它，回头会把肺里面的津液会烧光，肺里面就会变得比较焦躁干燥，这个时候要加什么啊？杏仁，把肺里面的津液呢补足它，补足它。那身重，老师，身重而少气，对不对？用白术，对不对？黄耆，这处方就出来了。

那如果遇到一个人，是肝脏阴实的积水，那不一样了。那，老师，这个人肚子很大，鼓胀，你怎么知道他的肝脏积水？他就有几个症状，第一个呢，“腹大不能自转侧”，躺在床上呢不能翻身；“胁下（腹）痛”，因为胸胁在这个地方，胁下肋下会痛。“常常津液微生，小便续通”。这是肝家有积水。

当你遇到血分病，叫做肝家阴实的时候，不是气分，是血分。阴嘛有实，堵到这边的时候，这个实呢可能是肝硬化，可能是肝癌、肝肿瘤，Anyway，当你实堵到的时候，这个水呢没有办法，营养呢没有办法进到肝脏里面去，当肝里面越来越重的时候，会克，顶到脾脏，脾胃的脾，脾脏。所以呢当你肠胃消化还是胃口啊，消化了食物以后呢，要进入这个土呢胃里面，到小肠。所以小肠呢消化了食物以后，这个腹，脾主少腹，所以小肠的食物消化以后这个食物的营养要交给脾，可是脾呢受到肝的影响，所以木克土，所以脾变的很实，阴实，这个时候津液没办法，营养它不受，不受的时候这个水只好回头，回头以后就累积在腹腔里面，这就是水肿的原因。

所以会胁下，为什么胁下？因为胁下刚好二边，一边是肝，一边是脾，胁下就会痛。那常常还“津液微生”，为什么还会有些津液呢？因为他这个只是肝和脾，肾脏还在后面，这个肝脏影响到脾脏，但是还影响不了肾脏，这个时候肾脏的津液还会上来，到嘴巴里面，还会有一些口水在，津液在嘴巴里面，因为影响不了肾脏，小便还会滴滴答答还会有些小便排出来，因为它只有木克土，后面还没有克，所以会有这种现象出现。

诸位，我们在治疗肝脏腹水的时候，我们处方呢，因为是要去救脾脏，如果脾脏能够接受食物的营养，第一个我们就立于不败之地。

什么事脾？脾呢，老师，甘味、甜味入脾，所以我们是用甘淡渗利的方式来强脾。

所以治肝要先实脾，实脾呢不是说我们一定要用小建中汤，小建中汤可以实脾，但是呢它实的是虚寒的而不是阴实的。

所以说我们用甘淡渗利的药把水排掉以后，去通利他的脾脏就可以把水利出来，甘淡渗利。

所以我们前面在介绍伤寒论的时候我们就介绍分消汤啊、补气枳实汤，就是甘淡渗利。

但是在治疗的时候记得：甘草不能加。因为甘草会蓄水。所以你如果吃了甘草，在方子里面治疗肝硬化肝癌的腹水的时候，你加了甘草在里面的时候，腹水还是会累积。

那在中医的观念里面呢，因为已经阴实了，已经阴呢，阴就是讲肝脏啊，脏，已经有实了，我们要想办法把这个实打开来。如果你做了切片，这种我们不赞成切片或者去做栓塞。因为实在里面，你做了切片会造成更实，血管栓塞会更实在里面，已经问题很重了，加重问题。所以我很痛恨西医，他做了病人也没有活，他为什么要去做？如果做了病人活了也就罢了。你等于断人生路。这我不能接受。

所以临床上我们在治疗的时候，严禁病人做这种动作，对我们来说很不利。变成说，等到病人做了以后再碰到我们，开始就不平衡，就是不公平的哦。所以你要我挑战西医的话，可以啊，你病人通通都不要动，我来动手，我们就会赢。这是肝。

如果说是肺水，老师你怎么知道他肺水？老师，肺水啊心水啊都是不得卧啊，心脏也不能躺下去，肺积水也是不能躺下去，怎么办呢？怎么去区分它呢？

肺家的阴实，这是肋骨，这是肺在上方。如果说肺里面有阴实，就是长东西了，堵到了，结果造成肺里面有积水。为什么肺里面会积水？因为你里面有东西堵到了以后，这个水上升从大肠里面，肺的水呢来源是来自大肠，大肠上升到肺里面去以后，哎呦，有东西堵在里面，这个水没有办法进去啊，结果慢慢累积在肺的下方，这个时候呢，除了你人不能躺下去以外，肺主皮毛，这个水会渗到皮肤上面去，怎么讲呢？我们平常人运动出汗，出汗了以后，皮肤上的毛孔汗出来了，跟肺水很有关系，那你现在肺有积水的话，身肿，肺主气，没有办法汽化，这种会有肿的现象。小便为什么难呢？因为你水停在上面，大肠的水一直不断地供应给它，这个水就一直停在上面。你可不可以跟大肠打个电话说你不要给我水？它还是自动啊，自动一直上去，对不对？这个水就不断的上去，它没有办法停下来。真正治病，当个医生跟当个汽车的技工修理的技工不一样。我们治疗心脏病，或我们治疗肺病，我们治疗任何肝胆病的时候，我们是要在那个物体在动的状态之下把它治好。而不是静的状态。那静很简单啊，所以我们可以当黑手很简单，不要去学吗。最厉害的医生就是在动的状态之下把它治好。西医跟我们不一样，西医把它麻醉掉，在静的状态下开刀拿出来。中医不是。中医是在动的状态下把他治好的，这就很难。那所以呢，如果是停在肺里面的时候小便会很难。为什么？因为水停在肺上面。不断地上去又下不来。那肺呢，正常的人呢，水到了肺以后，金生水。金是不是会生水？那肺里面的水再进入肾脏，肾脏再经过输尿管，到了膀胱，对不对？膀胱以后再做第二次的汽化。所以我们人很小气啊，这个上帝设计得很好，水有两次汽化，一滴水都不会乱消耗。第一次是小肠在下面把大肠的水汽化上去到肺。那肺的水呢再滋润到皮肤，因为肺主皮毛。皮肤就长得很漂亮，新水去换旧水。你如果没有换你皮肤就变成白白的嘛，肌肤甲错。那如果这个肺水正常的上去以后再回到肾脏。肾脏里面呢，再到膀胱，到了膀胱以后呢，照理水就没用啦要排出去。上帝说等一下，还要再汽化一次。在汽化第二次的时候，膀胱变得膨胀起来，因为小肠很热啊，膀胱就跟气球一样。因为有很多气在里面，所以你有力量，用喷射的力量把小便喷出来。那汽化了以后呢，好的水再从膀胱的水进入肝脏，再到胆里面变成胆汁出来。所以水第二次汽化的水，胆汁里面的水就是第二次汽化出来的水。再进入小肠大肠，再循环。再帮助我们消化。你看我们人体精不精密？那中医这样讲啊，木火土金水啊。你如果不这样跟他解释木火土金水啊，人家说，中医就是那个字很奇怪啊，看都看不懂，我觉得很好懂啊，不然你怎么形容，水会去生木嘛，不然怎么形容你告诉我，那木生火，胆汁出来以后到了小肠，小肠是火啊，对不对？那火会生土啊，小肠消化了以后交给脾脏那火生土啊。那糟粕和津液在这边那水在这蒸那土再去生金啊。所也只好用五行来形容他。

那这个人小便，当肺里面堵到的时候，有东西在肺里的时候，小便困难，现在大家知道了，因为水停在上面下不来呀，时时鸭溏，因为肺跟大肠表里，当你上面堵到的时候，当然水的汽化还是继续在进行，但是压力会回来，小肠的火跟大肠的水，小肠的火没有办法把大肠里面的水完全汽化掉。因为上面堵到了嘛，所以大便就会像鸭子大便一样。你如果没看过鸭子大便你就去找农家看看，鸭子拉大便是“扑扑”的，鸭子如果干大便那就不是鸭子啦。它是形容，鸭溏。