【原】《金匮要略》课程学习摘要（11-15）

仲景中医交流 2021-07-20

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《金匮要略》课程学习摘要（11-15）

五藏风寒积聚病脉证并治第十一

1、肺中风时，肺就干燥而热，脾的营养上不去，湿就停在下焦，而身重。上焦躁热就头晕，里面燥热的现象。

2、肺中寒，痰会多，会咳、吐出来。

3、肝寒时，肝会肿大，会将脾脏顶起来。脾脏也肿起来，吸气会胸中痛，会恶心呕吐。一般肝脾肿时，是寒症，我们开温药。

4、肝要死，肝脉扭扭曲曲的，属真脏脉。

5、肝著是一种寒症。肝寒时血无法进入肺脏，喜欢被踩一踩，旋覆花汤降逆，活血。

茜草在《黄帝内经》里面就有提到，它入肝能够活血，所以我们在治疗肝病的时候常常会用到茜草。由于它活血又入肝，肝又经过少腹、肚子这边，所以女人妇科月经痛子宫里面有肿瘤肌瘤我们也会用到茜草，所以茜草是一个很好的活血化瘀的。但是茜草只能用在肝经上面，因为它是红色的，非常好用。

6、心中风，产生燥热，心中饥就是饿，但是心脏的火无法到小肠，会呕吐，就是防己黄芪汤证。

7、心中寒，寒痰，心中很辣，心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸。

8、心受伤，心火就没有办法往下走，往上逆。脸红赤，里急厚重

9、心要死，真脏脉，像麻豆一样的跳，按之反跳力越强。

10、阴气衰者为癫，阳气衰者为狂，

11、脾要死，脉就好像一个杯子盖到。一般来说，实而大的脉，浮之坚，都是真脏脉，真脏脉都要死。

12、脾约，胃很热，压迫到脾，心火、津液不能进入小肠，大便干燥羊大便，小便频数，麻子仁丸。

13、肾着主要的原因，实际上，它的原因是因为脾湿过剩。脾主少腹，所以说小腹的问题我们第一个要考虑到脾脏。那脾的湿排不出去以后太盛，慢慢拉下。脾湿太盛，那这种湿都是寒湿。那我们为什么要知道寒知道湿，因为寒就会开热药，湿的话就开去湿的药对不对，所以这是原因，都是累积起来的，肾着汤，要中冷，如坐水中。

14、一般水肿有口渴、小便不利，五苓散。而肾着则是无口渴、小便利。

15、小肠有热一定会有痔疮。这个痔疮我跟你讲十个女的九个有痔疮。为什么？因为现在西医接生的时候，太太们小姐们生小孩都是躺到那里生，象排大便一样把小孩给挤出来，妇人就听护士的听医生的尽量排到肛门都脱出来了小朋友还没有出来。过去中医接生不是这个样子，是蹲在那里接生的，先生在后面把太太肩膀抱住，太太蹲着，先生在那里抻着她，产婆在下面接，因为小朋友有重力，你蹲在那，有重量重力加速一下小孩子就出来了。出来以后产婆一下就把脐带剪掉。现在都是躺在那里生才会有痔疮，以前妇女生完小孩不会有痔疮，现在痔疮就是后遗症。痔疮都是有热，男人得了痔疮也是因为坐在那里不动，小肠的湿热下注造成痔疮。所以我们知道湿热下注，老师他又湿又热我们处方就开去湿去热的药，都是很好的处方治疗痔疮处方。你问老师你怎么知道湿，你问痔疮的人他湿不湿，他说很湿，他就会告诉你很湿。

16、肺癌临床案例：

第一阻断寒水，排水，例如：十枣汤、甘遂半夏汤、五苓散等；

第二阻断营养，多吃粗纤维食品，少吃人工添加的东西，改变有利于癌细胞生长的环境；

第三阳不入阴，阳就会反逆，病人燥热、苔黄，如果下利，阳就要绝了；

第四口吐白痰、泡沫痰、咳血，左寸附骨脉细小

第五处方：桔梗甘草汤（排脓汤），射干麻黄汤，千金苇茎汤（排脓化瘀）

炙甘草20克桔梗50克生半夏15克干姜15克紫菀15克款冬花15克麻黄15克射干15克细辛5克五味子5克，抽烟者加皂荚15克大枣十五枚

痰中带血：桃仁15克丹皮15克冬瓜仁15克苇茎15克

痰饮咳嗽病脉证并治第十二

1、问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。停留在内脏的下方。

2、问曰：四饮何以为异：师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮（十枣汤）；饮水流行，归于四肢（四肢水肿），当汗出而不出汗，身体疼痛重，谓之溢饮（麻黄加术汤，发汗，对关节、皮肤、肌肉痛也很好）；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。温阳化水的方法把水利出来。

3、水在心（胃脘），心下坚筑（很硬），短气，恶水不欲饮（太多水无法消化，胃里短气，茯苓杏仁甘草汤）。水在肺，吐唌沫（痰多），欲饮水（又口渴，又要喝水）。水在脾，少气身重（水会渗透到少腹，呼吸很短）。水在肝，肋下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸（胃动悸）。

4、心下有留饮（胃的地方），其人背寒冷如掌大（小青龙汤），留饮者，肋下痛引缺盆，咳嗽则水动。胸中有留饮（横膈膜、肋间），其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。

5、隔上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤，剧必有伏饮（潜伏在那里）。得到感冒就很严重，喘咳吐症状都出来了，伏饮最重的饮。

6、夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后里虚，脉偏弦者，饮也。比较虚弱的人，平常喝水喝的很多，一定会造成胀满、喘满，吃得少喝得多，脉弦为寒，都是饮病，寒水停在胃，产生悸动。

7、肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。肺里有积水不能卧，很急促的喘，不管什么饮，都要温阳化水，温药治疗。

8、苓桂术甘汤：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。胃里有痰饮，胸胁有支满，水饮停留在横膈膜，造成不平衡头昏眩，把水去掉就好了，能够行胃阳、心阳。

9、夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸主之。短气有微饮的，昏眩的、晕车晕船的都可以用苓桂术甘汤。病人恶心还想吐，苓桂术甘汤跟五苓散，有人天生毛孔小，水肿、头痛、胸胁、支满，会可以用到五苓散。肾气丸温阳的药，阳热起来把水排掉。

10、甘遂半夏汤：病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也。脉沉在底下，沉在骨边，一按它就没了，就是伏脉。自利，水又跑回来，有留饮，胃里一直累积水。

11、十枣汤和甘遂半夏汤的区别：

（1）十枣汤是在肺底下有水，病人不能平躺，一定坐在那里。

（2）甘遂半夏汤是在肋间里面有积水，肋膜那地方有积水，病人可以躺。

12、十枣汤方：脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者。伤饮是因为被误下，本来是麻黄汤症，被大承气汤攻下，造成寒邪下陷，是跑到肺下，造成十枣汤症，脉弦数，冬夏难治是因为病气容易回头，不是最佳时机，但也得治。治疗肺癌，必须把积水排掉，防止癌细胞生长、扩散，治疗悬饮的方子，唯一处方。又名朱雀汤，强碱，上吐下泄，三个小时症状去掉。

13、病溢饮者，当发其汗，大青龙、小青龙汤主之。溢饮就是水跑到四肢上面去，手脚肿，身上肿，溢饮病在表应当发汗。

14、隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色熏黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒消汤。

15、木防己汤方：木防己三两桂枝三两人参四两石膏如鸡子大十二枚，面色黧黑，隔间、肋骨旁有支饮，肚子里有腹水，肾阳不足，黑色的营养进不去，反映在脸上，暗黑、腹水就是木防己汤，沉代表在里，紧代表有寒，去虚的药。

16、木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：有实证的时候用，有伏热、有宿食，久病必有淤。

17、木防己：病人脸黑，肚子大第一个就要想到木防己，常用药入三焦，病人水肿，三焦的病，如甲状腺、扁桃腺、腮腺肿大、腋下淋巴肿大、睾丸问题，一律木防己。

18、泽泻汤方：心下有支饮，其人苦冒眩。心口下方胃，膻中穴的位置有支饮，头会晕眩，眼前发黑，左边肋骨痛，脾脏肿大，脾脏里有积水就是泽泻汤。

19、厚朴大黄汤方：支饮胸满者。小肠下焦便秘，堵到造成支饮胸肋胀满，重用厚朴降逆气。

20、葶苈大枣泻肺汤（见肺痈）：支饮不得息，病人无法呼吸，无法躺下去，肺里燥热，久病失治，肺化成脓，胸肋痛。

21、小半夏汤方：呕家本渴，渴着为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。支饮造成的不渴。生半夏把胸隔之间的水排掉，最轻止呕方子。

22、己椒苈黄丸方：腹满，口舌干燥，此肠间有水气。常用处方，便秘之人有排气，肠之间有水气，压一压咕噜咕噜有很多水。此病由惊吓而得，大便顶到肝脏与大肠的血管处，让水和糟粕分开，水就渗到大肠外面。葶苈子涤水、涤痰力量强，椒目能够驱虫，消炎解毒，防己把肠间的水排掉。渴着加芒硝。

23、小半夏加茯苓汤方：卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者。突然间呕吐很厉害，胃脘不舒服，是因为隔间有水，眩悸，都是水喝的太快造成的。可能是刚运动完，大汗，口会渴，仰着、躺着把水喝下去，水就隔到，吐出来，偶发一次。

24、五苓散方：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫，而癫眩，此水也。瘦人，脐下有动悸，严重头晕、昏迷，人会躺下去，是水症，利水的处方，口渴、小便不利、头痛、晕眩、晕车晕船、看到水发癫痫、瘟疫，温阳利水。

25、咳家其脉弦，为有水，支饮家，可烦，胸中有痛，不卒死从一百日到一岁，宜十枣汤。

26、久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死。气虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。咳了好几年的，脉弱症和可治，头晕有支饮，身上有积。

27、咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。表寒里寒。

28、桂苓五味甘草汤方：青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。本虚之人，汗发多了，把肠胃津液发掉了的症状。此方茯苓增润津液，五味子降冲逆，酸收。

29、苓甘五味姜辛汤方：冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛以治其咳满。吃了桂苓五味甘草汤后，上冲的气降了，但咳加重了，支饮回头，寒还在里面，胸阳太盛桂枝拿掉，干姜温中，细辛止咳祛水。

30、苓甘五味姜辛半夏汤方：咳满即止，而冲气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当逐渴，而渴反止者，为支饮也；支饮者，法当冒，冒者必呕，殴者复内半夏以去其水。热药下去应该口渴，如果没有口渴说明支饮还在里面，支饮向胸肋间冲上来。

31、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方：水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之，若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。本虚之人，肺功能没完全恢复，会有形肿现象，肺里津液不足，麻黄会把血里的水排掉，杏仁入肺，把血里的水补足。

32、苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方：若面热如热，此为胃热上冲薰其面，加大黄以利之。

33、小半夏加茯苓汤（见上）：先咳后呕，为水停心下，此为饮家。喝了吐掉，有饮在里面。

消渴小便不利淋病脉证治第十三

1、中医讲“消渴”，与西医讲的糖尿病很接近，但消渴的范围比西医大的多，西医临床上看分两种：第一型糖尿病和第二型糖尿病，西医认为第一型属于终生胰岛素依赖性糖尿病，是由于打疫苗或吃西药导致胰脏功能丧失。第二型糖尿病是现在介绍的消渴，只要胰脏未完全丧失功能，越早中医治疗效果越好。不要吃夜宵，不要吃甜食。消渴症状分为上消、中消和下消糖尿病三种，第一种是上消糖尿病表现为口渴，渴饮千杯不能止渴；第二种是中消糖尿病，饮食百碗不能解饥；第三种下消糖尿病表现为小便多，喝多少水排多少水，实际上是性功能丧失。

2、第一型糖尿病，根本就是打疫苗或者吃西药引起的，我临床上看了很多。那从小开始得了第一型糖尿病的，胰脏功能没有的，就是打疫苗后遗症，他对这个疫苗过敏，胰脏功能没有了。中年以前、青年以前，比如说三十岁、二三十岁的都没有糖尿病，突然有一天胰脏功能没了，吃西药引起的，临床上我看过病人呢，吃抗忧郁的药也有，糖尿病、就胰脏功能没了，抗生素吃了、止痛药吃了突然就变成第一型的糖尿病，所以第一型的糖尿病根本就不存在的，是被西药厂制造出来的，所以我们事实要讲。

3、如何得到糖尿病
（1）吃宵夜。

（2）喜欢喝咖啡，吃甜食

4、经方消渴有三：

（1）上消，就是口渴，肺里面的津液不够了，上焦津液不够了。口非常的渴，渴饮千杯呢，不能止渴，这个就是我们讲的人参白虎汤证。白虎汤里的石膏来去热、补足津液，人参来把肠胃的津液补足；

（2）中消，张仲景没有处方，我出了方，待会儿我跟诸位介绍，白虎汤做加减；

（3）下消，现在讲的就是这个地方，肾气丸。那下消看起来跟上消，都是一样，小便多，喝一斗水，小便一斗，这里是肾气丸。看起来跟上消一样，实际上这里的消讲的是性功能没有了，就是不举，肾气丸后面我们会介绍，在妇科里面会介绍，就是六味地黄丸加上桂附。

5、胃蠕动太快了，血糖太高的时候是白虎汤，血糖太低的时候还是白虎汤。

6、小便的时候会痛到肚脐中间，痛到从膀胱的地方、小便的尿道，痛到肚脐，都是石头在膀胱里面。膀胱结石就有这种现象。膀胱结石就是石头跑到膀胱里面。如果只是看到小腹弦急，在腹部这边非常强痛，看起来是弦急，实际上是非常的痛，这就是石头在尿道里面。

7、吃饭一直在吃，不断的吃，然后喝饮料喝了又跑去小便，大便一定坚。

8、淋家不可发汗，发汗则必便血。

9、小便滴滴答答，口渴，膀胱里面有炎症（热），栝楼瞿麦丸

瞿麦利水消炎，相当于西药的盘尼西林；土茯苓可以把一些膀胱里面的病毒清理掉。

10、小便不利，无法喝中药时，蒲灰散外敷，内服也可以。

11、小便时练肾的方法，男人小便时要站好，膀胱很胀时，吐气，吸气要配合好，准备好，吸一口气，吐气的时候尽量把小便喷射出来，可以练肾脏。

12、伤口外敷药：知母除湿，黄连消毒去热，血竭收敛伤口，三七活血化瘀，等量打粉。

13、手脚冰冷的糖尿病，使用当归四逆汤做加减。

14、猪苓汤方：欲饮水，小便不利者。五苓散发热是表证，猪苓散发热是尿、肾结石，引发的炎症，泽泻利全身的水，茯苓中焦，猪苓下焦的水，滑石把石头打碎利出来，阿胶止血，吃钙片一定会得到肾结石。

15、肾结石的来源，就是喝水，饮水。古代呢是饮水，但是水里面呢地下水，那个那个石灰岩石就喝，喝了以后就石头。现在人还，还喝地下水啊，你到山里面打个井来喝水啊，哪那么嘛烦，喝口水那么嘛烦。这是自来水，那自来水的时候你没有煮开、煮熟。或者是这个你平常这个也会造成肾结石哦。还有呢，在在美国的时候你们看电影，他们水笼头打开来，杯子下一接来就喝，千万不要学他哦。那好的不学，学坏的。那个美国的水不能相信他，你们到美国临床就知道了。你也可以呀，你去喝，然后表演猪苓汤给你看。水一定要煮过。那还有一种情形，就美国人很喜欢吃维他命C，说吃维他命C可以预防感冒，可以帮助感冒。你看新的里面出来根本就不能帮助。这维他命C啊，吃下去就会造成肾结石，还有呢钙片也会造成肾结石。我们中国人吃很多芝麻，对不对，比如说你们到那边以后，如果我们厨师很好，可以做烧饼，然后上面芝麻，芝麻就是高钙的啊。中国人吃进很多高钙的东西，这些都不会造成肾结石。但是你吃这个钙片，一定会造成肾结石。这样，所以说尽量不要去吃这些东西。吃完猪苓汤，有些人会吐，相当于把上面盖子打开，下面石头才会排出来。

水气病脉证并治第十四

1、水病，跟前面那一天的饮病呢，差异在哪里？

饮病是内发的，与自己平常生活习惯不好，比如你躺在那边喝茶、喝水，自己造成的这样子；

水病是外来的。就是表证失治，本来这个是桂枝汤证或者是葛根汤证，可是你遇到南方温病派，不会用麻黄汤、桂枝汤、葛根汤。用一些什么连翘、银花、板蓝根诸如此类的药。那种药是拿来涮牙漱口的，没有办法把表证去掉，然后这水慢慢的累积在身体里面。失治，就是表证失去治疗的时机以后才会造成水病的。

2、水病的顺序：风水（风引起的水病）=》皮水=》正水=》石水=》黄汗

3、风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；汗解。本湿之人，发汗的时候受到风，汗水不透，造成的水肿。全身重而酸，不渴，麻黄加术汤。有表症是麻黄汤加白术。

4、皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；汗解。风水没有好，进入到三焦系统，产生水肿，肚子大脚肿，不渴。

5、正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；水跑到内脏里面，造成里寒，吸气时横膈膜无法下降，自喘，麻黄附子细辛汤

6、石水，其脉自沉，外证腹满不喘。石水跟正水差异就是一个“喘”一个不“喘”。

7、黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。汗出入水中，湿累积在三焦系统，无法透发出来，湿热。肺寒用甘草干姜汤。

8、汗水的来源？有两个

第一，小肠、大肠里面的水回到肺里面去，你如果没有运动，肺里面的水充足了以后，这个水会从肺里面再降下来，降到肾脏里面。这是一个我们水的循环系统。

第二，就是我们刚刚介绍的饮水，到了胃里面以后，一发散到了三焦系统里面去，就到了内脏的脏和俯中间、周围的地方。肺主皮毛，所以说当三焦系统的水跟皮毛的水混合在一起，就在我们的四肢上面。

9、五苓散症就是因为里面肠胃干掉了，病人口渴，水又在四肢末梢，在皮肤底下，又没有回头，所以小便又没有，这就是五苓散症。

10、越婢汤，发烧、咳嗽，气喘，有汗。桂枝汤发烧，不咳嗽，有汗。

11、越婢加术汤，有湿在身体里面（平时肌肉关节酸痛），有汗口渴，外加越婢汤症。

12、脸部肿大，早上起来脸肿，采用汗法。

13、病人水肿，我举例给你听。比如说他从长江三峡去旅游，晚上从重庆开始上船，搬行李，身流汗流很多，一路三峡，终点是宜昌。夏天很凉快啊，风一吹，吹得病人风水，他皮肤没有办法完全透发，晚上就坐在船上面，经过长江三峡，很冷，又受寒，那表水更往里面走，等跑到宜昌以后，就变成皮水，水发散不出来，全身关节很沉重。病人，有渴有下利，可能在船上吃坏东西，或者是吃那个生鱼片，病人会有渴，下利。当年是没有那种味精，吃坏东西，怎么处理？我们知道病人水肿又不可以发汗，过去经方家想出来的方法，给他吃水梨，给他吃一些增润津液的东西，先把他水补足，再去发汗。给他吃西瓜，吃梨子，或者之类的东西。你就会要想着用变通的方法来做。

14、有寒湿在身体里面，攻下后，就会造成水肿。

15、虚汗之人多服用桂枝汤。

16、所有的水病通通是沉脉。

17、如果病人是全身性的水----用汗剂，如果是肚脐以下的水就是利尿可以解

18、凡是有水病，身上有积水的人，有四大症状：

第一个，眼睛目眶呢有卧蚕，那个眼袋很大

第二个，脸孔，脸目呢很鲜泽，因为有水在里面

第三个，这个病人呢是脉是伏的，伏在那边，沉潜在下面

第四个，消渴病水，消渴就是渴，很渴，然后喝水呢不能止渴，这种都有水病。

19、下利后照理说会口渴，他完全不口渴，这种就比较危险。

20、肝心脾肺肾五脏的水。

（1）心脏有积水的时候，也是躺不下去，全身很重，呼吸很短，烦而燥，当然情绪不好了。心脏是火呀，怎么会水跑出来？那阴肿，就是阴囊那边，阴部那里肿。心脏有水，这就是从外证去判定哪里有积水。

（2）肝水者，其腹大不能自转侧，肚子很肿大，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。小便还有一点点通，嘴巴里面还有一些津液会产生，但是整个肚子胀大，不能动，这是肝积水；

（3）肺里面有水，也是身体会肿起来，但是小便很难，时时鸭溏，鸭子的大便都是稀的。肺在最上源，肺里面有水的时候，肺主皮毛，全身就会肿起来。

（4）脾脏有水的时候也是腹大，跟肝脏很像，但是脾主四肢、肌肉，才会觉得四肢苦重，津液不生，肝脏还有津液，到脾脏的话完全都没有津液，呼吸非常的短，气若游丝的状态，小便很难，因为脾主少腹，原因简单讲就是这样，当脾有积水的时候，肚子也是很大。脾还管身上的湿，所以湿很盛的时候，小便就会很困难，因为受到挤压，不容易排出来。

（5）肾脏有水的话，其腹大，肚脐肿大，腰痛不得溺，因为肾在腰后面，腰后面很痛，小便排不出来。阴下，阴道，阴部的地方，阴囊的地方，好像牛鼻上的汗，那你去摸摸牛的鼻子，不用，你摸摸狗就好了。阴部里面是湿的，睾丸周围都是湿的，脚是逆冷，面反瘦。

21、脚肿来自心脏。脸肿是来自肾脏。

22、脾脏肿大造成的腹水，没有小便；肝脏腹水，还有小便。

23、心脏有积水，这种身重肚子胀大的时候脸色是黑的，真的脸色是黑的，跑出来真的比非洲的黑人还黑啊，明明是黄种人，脸色是黑的。那就是木防已汤症。

24、不管他是什么病，情绪很不好，很焦虑很急躁，都是心脏的问题。

25、茜草这味药在黄帝内经里面叫做鹿衔草，这个药活血化瘀，通经，女人月经不通或者子宫里面有瘀血我们可以用到茜草。茜草它能够深入内脏，能够活血化瘀。

26、茵陈去实症，栀子是虚热。你看它的情形来做决定。一般来说，虚热和实热的区分呢？实热是燥热，不停的热。虚热是短暂，间歇性的热。

27、任何的水病，腰以下肿，利小便，腰以上肿，发汗。全身的水肿我们也是发汗。

28、为什么要用生硫磺？淡黄色入三焦，硫磺是很热的药，所以我们第一个遇到全身性的水肿的时候，我们会用到硫磺，还有小便不出来的时候，可能是金属累积在里面。过去临床上发现，病人喝的水铁质很多，或者是金属类的东西。高雄的水都不是很好，长年喝，不管是锡，不管是铁，五金类，累积在膀胱里面排不出来。躺着才能小便。遇到水肿很严重的时候我们用生硫磺，生硫磺一下去因为药很热啊，哇，全身气好像透发散出来。

29、月经停了以后开始水肿，代表子宫里面有淤血，子宫里面有水和寒，就是血分，代表子宫里面长东西。
先有水肿，因为水肿造成月经停掉，是水分，把水病治好，月经自然就好。

30、治喉咙的时候，一定要会治肾。你如果不知道喉病是跟肾有关系，那喉咙病治不好。这里面特别强调了正常人肚脐下三寸，关元，关元是小肠的募穴。关元代表相火，正常的肠气，在这里燃烧以后，火上来入肺。两个肾脏在小肠的后面，小肠的火去点肾脏的火，先天的命门火，跟小肠也有关系，所以肾脏的津液，顺着我们的督脉一直上去，濡润我们的脑部。肾脏的津液，也会回头顺着前面的冲脉一直上来到我们的喉咙，到我们的喉咙。

所以有时候你看见喉咙好像发炎一样，热痛，里面有东西梗到，实际上跟肾脏也有关系。肾气为什么会上冲？我们正常人为什么要练功夫练丹田？记心在丹田，因为阴和阳要合的时候，阳呢一定要有阴，阴要足才可以把阳包在里面，阳才能潜，叫做潜阳，所以我们常常说你不要生气，一气的时候阳就上来了，要潜阳。当你的阳不足的时候，阴没有办法控制，正常人阴阳是互相控制的，阳足阴就不会乱窜，阳不足的时候阴就会乱窜，所以这两个是互相制衡的。那你现在年龄大了阳衰了，阴就会往上升，往上升的时候看起来好像是发炎，实际上不是，是肾气往上跑，阴往上走。肾气经过冲脉上冲到喉咙的时候，会经过两个肋骨的地方。医生一看，这是留饮。我们有悬饮，留饮，伏饮。好，这个是留饮，甘遂半夏汤，你去攻，大下，其实是误诊。这个气机不去，病就不除，气还是往上冲，然后看看不对啊，病在上焦，开吐法。吐了以后，胃里面津液不够了，就开始虚烦，然后喉咙干燥，想要喝水，就小便不利，因为津液都不够了，被你吐掉了吗，胃里面津液伤到，没有办法消化水谷，所以水谷不化，面目手足浮肿。

31、防己黄芪汤：水病初起（风水），脉浮，有身重。是脾虚表虚、湿在肌肉造成的身重形肿。湿呆在身上会造成人虚胖，所以诸位如果觉得小腹微突，可以吃吃防己黄芪汤。

32、越婢汤：水病初起，脉浮，表症有汗，无身重。是肺郁热造成的、以头面四肢肿为特点的症状。此证麻黄是敛汗的。

33、越婢加术汤用的时候都是我们发现到病人肌肉关节里面累积很多湿，治疗全身发黄的处方。

34、皮水，水累积在肌肉里面，在三焦淋巴系统里面，手会抖，肌肉在颤动，帕金森，防己茯苓汤来加减。久病会渴。

35、里水，面有水肿，小便不利，不渴，汗解，甘草麻黄汤。小便利，口渴，身水肿，津液亡，越婢加术汤。

36、脉沉，少阴证的水肿，脉沉小，里阳不够，麻黄附子汤。脉浮者杏子汤，有水气，表要汗解。

37、黄汗，汗出入水中，日积月累，进入三焦系统，渗透出来呈黄色，表虚时，黄芪芍药桂枝苦酒（醋）汤，收敛的药剂。表实的黄汗，身上没有汗，头上出汗；腰以上出汗，下半身没有汗。这种都是身体里面有湿。桂枝汤加黄芪。

38、瓦楞子专门去这个痰饮，效果很好。消积，有痰积到身体里面去，瓦楞子很好用。现在再回头，如果一个女孩子乳房里面有硬块，是不是就是瓦楞子？一样啊，你把它想成痰水就好了。

39、大气一转，肚子好像腹大巨如盘，胃不难过，桂甘姜枣麻辛附子汤。

肚子好像腹大巨如盘，胃很难过，枳术汤，枳实能够把这个浊气水气能够让它融通。一般来说我们用枳实的时候，诸位我们再稍微回头一下，我们的小承气汤、大承气汤、调胃承气汤，很多地方呢我们会用到枳实，大柴胡汤就有枳实，四逆散也有枳实，枳实真正的功能是什么？当我们的胃消化不好的时候，比如这胃里面比较冷，就会产生很多的浊水，实际上就是食物坏死掉以后那个水留下来的。枳实专门针对这个浊水可以把它利掉，所以我们常常会用到枳实。脾湿去掉就要靠白术，胃里面的浊就要靠枳实。

40、肝家阴实处方（无腹水）：

生附子15克、石硫磺15克、桂枝15克，炙鳖甲15克、茜草15克（鹿衔草，深入内脏，活血化瘀，通径，月经不通，子宫淤血），川芎15克（活血化瘀），配合泻南补北，泻南用黄连10克、黄芩10克（很黄的时候，栀子也可以去虚热短暂的黄），茵陈20克（去实热燥热的黄），病人有腹水，用甘淡渗利的药，把小便导出来。

阴实堵到了，阳无法入阴，阳回头就会产生热，初期每晚1-3点会热醒，初期的症（B肝C肝也可以）要不需药很强，没有很实、腹水，柴胡15克（少阳的药，肝里发炎），黄芩10克（去热），郁金25克（苦寒能去血里的热、逆经），龙胆草20克作为基础方，可以用川穹15克、丹皮15克、白芍20克（入阴，活血化瘀），茵陈15克（病人有些暗黄），泽泻20克（去水增加小便），大黄10-20克、枳实15克（保持大便畅通），炙甘草15克、大枣10枚、生姜2片（增加胃气，攻与养同用，胃气固好）。石膏、炮附子（如果上热下寒，嘴巴很口苦，喉咽干，脚是冰的），半夏（病人恶心呕吐，弦脉是水脉，去水，吴茱萸也止呕去胃寒时用）。

黄疸病并治第十五

1、阳黄和阴黄，黄色的病，黄汗属于水病。

两种黄疸的成因，第一个是外来，第二个是内发。胃过快，脾过慢，湿累积在脾脏里，脾会肿大，顶到十二指肠和胆，胆汁跑出来造成黄疸。脾湿过剩得到表风，容易引发黄疸。人的湿最先是来自于饮。

（1）外因：汗没有透发，容易积湿在身体里面，脾湿过剩会压迫到胆，胆汁就回逆，就会发黄。

（2）内因：脾湿过剩，脾土克到肾水，影响到脾、肾脏阴阳的平衡，所以肾的阳会往上逆，胃会加速，脾脏速度跟不上，速度不平衡产生黄。

2、谷疸：食物造成的，堵在肠胃里面。胃快脾慢，脾脏肿大顶在这里，食物下不去，日久变成浊水，只有浊湿能下去，到了小肠排不出去，湿热，肾阳上行促动胃蠕动。

3、女劳疸：额头是胃气所在，额头黑是胃气没有了，还在出虚寒，阴在不断的流失，手足心热，心肾虚热往外走，阳不固守，黄昏时阳不入阴发热，小便不能控制，感觉腹部有积水，像是阴阳要分离的现象。

4、酒疸：酒客病，喝酒的人最容易发黄，消化不好不能吃东西，常常呕吐。吐出来就好了。酒疸病被攻下，变成黑疸，目青面黑，肝胆出问题，有便秘，不要用大黄，尽量选用柏子仁或麻子仁。便秘，不黄，胃里难受，栀子大黄汤。（栀子去肝胆的热，豆豉去胃里面的热，大黄去实，枳实去湿，胃里面的湿。）

5、阳明病愈发谷疸，脉迟，吃饱很难过，烦躁，脾脏蠕动太慢，胃里不消化。

6、黄疸：阳黄和阴黄，茵陈篙汤：茵陈篙专门去黄和去湿，不管是阴黄还是阳黄，黄是湿引起的。栀子的功能是专去肝胆的湿热，经方的第一方治疗黄疸。阳黄。

7、如果你的胆道被堵到了，胆汁会回流，产生全身发黄，堵到的原因很多，可能是蛔虫堵到，可能是石头堵到，可能是一些痰饮，炎症，太多的痰或者脾脏的湿过来，堵到了，因此胆汁无法排出来。小肠里面缺少了胆汁当然大便就不会很好。

8、茵陈篙：专门是用来去黄和去湿，无论你是阴黄还是阳黄，就像大黄，只去实，不管你是寒的还是热的，都可以用大黄。茵陈不管你是你是阴黄还是阳黄，目的就是去黄，这样子想就好，这就会用处方，又可以去湿，为啥可以去黄，因为这个黄是湿引起的，所以黄疸病你不会用茵陈，根本没办法治这个病。不管里面的病西医判断你是急性肝炎，猛爆型肝炎，这个病其实是西药引起的，现在慢慢承认了。那你遇到急性的胆堵塞或者是胆囊发炎，无所谓，都可以用到这个药，所以当你在用茵陈的时候，我们知道他是黄，尤其是阳黄，去的很快。

9、黄昏发热，怕冷，阳不入阴，身黄，额上黑，足下热，膀胱急，大便黑时溏，是肝脏里面瘀血，腹满者难治，硝石矾石散，肝癌、肝硬化也可以用。硝石熬黄，硝石的原因是攻淤血，礬石去湿。用麦粥来吞，大麦粥能固胃。要确定病人小便正黄，大便正黑，小便黄代表里面湿盛，大便黑代表里面有淤血，所以这个处方完全是我们去攻肝脏里面的肿瘤阴实用的。硝石是削坚，攻坚，硬块，肿瘤统统可以。

10、猪膏发煎用法：

一是大便黑，肌肤甲错，湿在身体干掉了，皮肤也很干，猪油滋润，自己的头发剪，活血攻瘀血。

二是妇人阴吹，子宫与阴道中间破个洞，阴道放屁。

11、茵陈蒿汤：身黄、便秘。

12、茵陈五苓散：小便不利、身黄。（临床：急性肝炎，胆堵塞）

13、五苓散：口渴，小便不利。

14、黄疸，腹满肚子里面湿，小便排不出来，颜色赤深，自汗出，里实大便堵到，热证，大黄硝石汤，遇到肝胆的湿热，还有膀胱的湿热通通可以使用它。

举例：比如说有一个人来找你，哎哟，我这个大便排不出来，几天没出来？一个礼拜没出来，有没有放屁呀，我屁都不放一个，大便燥屎堵到了嘛，屁都没有一个，小便什么颜色了？黄色，这个很黄哦，这个看起来像大承气汤，他说医生呀，我小便不出来，大承气汤小便还是出来的，小便排不出来我们知道是膀胱的结热，结石，也是大黄硝石汤，还有是肝胆的结石，湿热，也是这种处方，所以大家要知道栀子的功能，就知道什么时候我们需要使用栀子。

15、举例：有一个人胆结石。怎么知道他胆结石？第一个，右上腹这里很痛，胁肋这里面痛；第二个胆结石痛很好玩，它会痛到后面去，痛到背后去，还有痛到肩膀上，从上腹放射状的痛到肩膀上，然后你再查阳陵泉下一寸的地方胆石点有压痛；然后再确定耳朵的胆囊点你也可以查到有压痛。

胆结石我们如何不开刀，怎么治疗？中医一般用的是四逆散的加减，柴胡三钱，黄芩消炎，黄芩三钱。四逆散有枳实，枳实就是食物的溲水用它。甘草，一般四逆散，然后我们化消胆结石的时候，一定用两味药，一个是五倍子，一个是海金砂；这个治跟我们那个什么肾结石处方不太一样；五倍子长的样子就像一个袋子，就是一些螳螂呀，一些昆虫类东西吐出来的口水，结在树上面的树枝和树叶间，这就是五倍子。这很像胆。五倍子，酸，入肝胆，我们知道五倍子可以把胆膨得像一个气球一样。五倍子入药之前用黑醋炒过，因为你醋一炒过酸嘛，酸味入肝胆，一下就把石头清出来。石头比较小的时候，一般他们西医呢把胆拿掉，胆拿掉时候胆囊还是有胆汁到这边来，这种状况有没遇到过？有遇到过。我有一个病人呢，就是在网络上写你只能活两次那个病人，他在20岁的时候出了车祸，就是他骑摩托车很疯呀，骑摩托车在山上山坡上面跳来跳去，结果不幸摩托车飞起来被大树撞上去，撞上去以后他身体整个撞上去，他脾脏也破裂了，胆也破裂了，意外车祸，当时呢就把他脾脏拿掉，胆也拿掉。这40年以后呢，肝硬化，他两次肚子腹水肿大，我把他救回来，他就是胆没有。

所以如果这个胆道还是通的，当然有的时候他整个胆都把它切掉了，就胆管这边，有时候你没有胆了胆道还是通的，那以后会不会还是会有问题啊，这个也就是个案例。他大便都很好啊，但是还是一样，所以如果说有胆囊在这边，有个袋子在这边，可能一定有它的功能在那边，那比如说有个袋子，胆汁喷下来停留在这袋子里面，需要用的时候慢慢喷射出来，不会说一直从肝里面直接喷到十二指肠去，起到缓冲的作用，缓冲作用很好啊，当你有咀嚼食物有食物消化的时候它就排出来，没有的话它速度会减慢下来，顺着你的身体来调整，所以一定有它的功能在这里。

我们处理胆结石的处方一般就是这样。很痛的时候，下针，胆募--日月，胆的胆俞，背后的胆俞，那我们治疗胆的话一定会下胆经上面的胆结石点，都可以下针。

我们在治疗里实的时候，如果肠胃里面结石有热的时候小便颜色会比较深，你把它清出来，吃到小便颜色变成淡黄，就好了，然后腹也不满了，黄也没了。胆发病很好玩哦，晚上十一点到一点，这二个小时呢，子时，胆流注的时间，所以一般胆11：30，12点钟突然发病，所以我常常笑老外啊，这个如果真的有vampire，vampire就是美国人讲吸血鬼呀，你把他胆拿掉，因为vampire都是12点钟醒过来的嘛，那个glandpa那个钟敲12点时，你把胆拿掉，胆结石拿掉，它就不会醒过来哦，很准时，所以这个vampire这个吸血鬼一定有胆结石，可能很大，很准时的醒过来。