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------------------------------------------ 黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此荣气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身润，润即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。²桂枝加黄芪汤方桂枝、芍药各三两，甘草、黄芪各二两，生姜三两，大枣十二枚右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，啜热稀粥一升馀，以且药力，温覆取微汗；若不汗更服。 这个呢表实用。 前边的处方是虚症的黄汗用的，这个处方呢，是实症的黄汗用的。 虚和实差异在哪里？诸位看一下。 如果黄，这个黄汗的病呢，两个胫，足胫，足脚，小腿的地方，小腿的地方呢自冷，“假令发热，此属历节”，你把它当成膝盖，这个是属于历节，所以如果说病人流汗流的很多，黄汗，脚膝盖很冷，那这种呢历节，历节代表里面是寒湿的，这个是历节，跟黄汗没有关系。 那如果吃东西以后，吃东西的同时呢，汗流出很多，常常一到了黄昏的时候，盗汗，这是荣气也。为什么黄昏会盗汗？到了黄昏的时候和清晨刚好是相反的。黄昏的时候，中午以后阴开始盛，阳开始慢慢衰败，到了黄昏太阳快要下山的时候，阳是要入阴的，这时候阴气开始旺；清晨的时候，我们人醒过来，是阴气很盛，阳气慢慢慢慢在里面，慢慢慢慢出来，所以你会醒过来。所以到了暮的时候，到了黄昏以后，那有盗汗，代表阳要入阴的时候没有办法入阴，往外走，这是荣气，血气。 那“若汗出已，反发热者，久久其身必甲错”。“身必甲错”，就是皮肤很干燥，白皮肤好像干癣一样，或者整块是干的，白色的皮屑会脱落下来。 那“发热不止者”，因为这个有热嘛，湿热，一定会生恶疮。我们身上会有恶疮都是湿热症，湿热太盛。“若身重汗出已，辄轻者”，就是说，如果这个人呢一流汗他就会很轻松。“久久必身润，润即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗”。这种讲的都是什么？燥热、湿热的症状，湿热的症状。那这一种呢，黄汗呢也是一样，堵在这个表，因为表实，因为表实，无法发汗，没有办法正常的得汗，因为得汗就解了嘛，得汗就，汗出就好了。没有办法，没有办法得汗，这个时候引起三焦系统里面的水分呢也没有办法排泄出去，这是个表实的现象。如果说这种人有流汗，黄汗就不会发。 那这种黄汗呢因为实症，所以用桂枝汤，直接用桂枝汤给他发汗，发汗的同时用黄芪，所以黄芪可以退黄，不是阴黄，就是肝胆的黄，而是我们黄汗的黄，黄芪可以退黄。
这个地方呢有个重点，“腰以上汗出，下无汗”，有“但头汗出”，身上没有汗，头上出汗；腰以上出汗，下半身没有汗。这种都是什么？都是有湿在里面，身体都有湿在里面。 所以当你有湿的时候，赶快就要把湿排掉。 排湿的方法很多啊，我们有白术茯苓可以排湿，当然如果你很胖，吃了白术茯苓我胃口大开，对不对？结果胃口大开的时候，湿是排掉了，人也变胖了。那老师，我用苦温，苦药和温药配合在一起来化湿，这就是我们前面介绍的乌梅丸，就是苦温化湿的药。那还有像排湿的药，像我们这边呢实症，“腰以上汗出”。“但头汗出”你给我防己黄芪汤之类的，这个“腰以上汗出”我们是桂枝汤加黄芪。 处方的时候诸位看，你看他就是表实嘛，所以身会疼重，为什么会疼？因为汗水没有办法透发。那三焦里面呢，三焦是水道系统，它也不停地制造营养，制造营养到表又透发不了，透发不了。实际上腰以上的汗，这个只是被逼出来的，并不是真正是表虚的。那如果是正常人流汗的话，应该是全身透发的汗。 所以第二个处方呢，是表实的时候用它。 诸位看一下这个桂枝汤，桂枝加黄芪汤，桂枝芍药比如你各用三钱，黄芪呢，减量嘛，就不像我们前面讲的，因为你黄芪如果加了量，比桂枝白芍多的时候，病人不会，不容易流汗。希望汗解，结果你又去止他的汗，所以你如果是医生，一个是太精太了解药了哦。你要想害你的敌人，给他发表又加了炮附子啊加黄芪在里面，发不出来啊，很痛很难过，对不对？然后等他痛苦两个礼拜，你再给她发汗发表；那还有就是不懂，对不对？不懂嘛，结果开错处方，像这里的黄耆要减量，一定要减量，不能跟前面的一样。减量以后呢，你桂枝、芍药哦，桂枝汤一解肌的时候（解肌肉的肌），解肌了以后，汗透发了，黄耆呢，去黄，黄耆去这个三焦的黄呢，不是肝胆的黄，而是三焦的黄。 所以呢，大家现在了解了，我们在，大家很知道补气时候我们会加黄耆，补血的时候当归。什么叫补气，气就是水，气就是水，所以我们水要汽化掉就是靠黄耆。 所以人家说中医呢不科学，讲什么气，气又看不到摸不到，你说的哦？那如果你看得到摸得到你相不相信？那要看得到摸得到我就相信，你跟他说，你嘴巴对着镜子吹一下，呵一下就是气。怎么那么笨呢？明明就有气说没有气，那个就是气嘛，不然告诉我什么是气。 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，即手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣，相逐气转，膀胱营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则矢气，虚则遗溺，名曰气分。气分，心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。桂甘姜枣麻辛附子汤方：桂枝、生姜各三两，细辛、甘草、麻黄各二两，附子一枚炮，大枣十二枚右七味，以水七升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。 下面这个段落呢，在经方上，在历史上呢一直是个迷团。很多经方家来解释，那，我试着让你了解我们什么时候要用这个处方。 这个整个讲的是一个气分，气分。 大家看，寸口脉就是阳脉，迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；胃脉呢（跌阳脉）微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足呢，即手足逆冷；手足逆冷呢，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣，相逐气转。膀胱呢，这个营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼。什么叫“阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”这个讲什么东西？我画个图给你看。 《黄帝内经》里面写得很清楚，当医生不知阴阳，不能当医生，不能看病。 阴阳怎么看它？大家都，我讲出来都是你耳熟能详的，你们都读过。“腹为阴，胸为阳”，对不对？是不是就有了？ 什么叫做腹为阴？写个8，12345678的8，8字你写的时候，你看我的方向，箭头是这个样子，肚脐呢是阴阳的交汇点。所以，下面是阴呢，它走的方向呢是这样子走，阴的走的方向，为了帮助你们记忆，看里面的时候，大肠是不是在里面的时候，大肠是不是升再横再降？升结肠、横结肠、降结肠，所以大便这样走的，顺着阴脉这样走。你如果逆着走就不成为阴，所以，你按照大肠巡行的方向你就可以记得这是阴走的方向，所以阴这样走一圈以后回到阳，阳再从这边开始，从肚脐跨上去以后到肋间再回头走这边下来，这是阴阳的大气一转。
正常人，当一个医生我们一定要知道什么叫做正常人。你要了解正常才知道病情是转坏还是转好。 现在最大的问题就是，西医呢把人定为正常的标准，那是太低了。所以验血报告你都在指数以内，实际上脚冷手冷，里面还有很多痰很多饮在里面，很多浮饮啊流饮在里面，定得太低了。中医呢，一直没有把健康的标准找出来。 健康的标准出来以后，如果阴阳气是这样转的时候，阳中就会有阴，阴中就会有阳，因为阴阳是非常的协调。所以头面，上面是阳，但是你摸到是冷的，是阴嘛。下面呢，是阴，照理说是寒的，可是，实际上下面是热的，所以正常的人呢是上面是冷的，下面是热的。不正常的人，老师，我怎么搞的，上半身是热的，下半身都是冷的，这时候就开始动手，千万别等到肿得很大了，还不自知，还在那边晃，对不对？还觉得没什么？那你年轻气盛啦，等到哪天你阳衰了你就知道了。所以，开始有病的时候我们就要开始有动作。 这个阴阳气在转的时候，分两症，第一个：气分，这里讲的是气分，待会我要回头再讲血分给你听。讲到血分的时候就会分析到阴实证，包括肝硬化，脾脏的，包括肺癌啊，统统在里面，那是血分，这里讲的是气分。 我们现在有了这个基本的概念以后，诸位来回头看，“营卫不利，”他这个卫气，什么意思？简单，我画一下，当你的胃气太冷了，太寒的时候，再加上肺，胸腔也是寒的时候，寒的时候，上下都是寒，这个时候我们饮水入胃，不管你吃的食物到胃里面去，这个胃呢消化掉，它没有办法完全消化掉，因为是气分。什么叫气分？就是，肠胃就是气分。气分的力量不够，所以你喝进去的水呢没有办法汽化出来。这个时候五脏，肝心脾肺肾，并不是有病的状态之下，有重病的状态之下，这是你没有办法把水、汽化掉，小肠也没有办法把这个完全蒸化掉。这个当你的水无法化为气的时候，这个水比较冷，就是比较可以看得到，不是气啊，是水。这时候慢慢累积在，水就没有办法入脏啊，没有办法进入肝脏，没有办法进入脾脏，没有办法进入肾脏，肺脏又冷，这个时候呢，就是开始了，开始了。 胸腔肋骨这边到腹腔这边，刚好在循这肋骨这一圈呢成为一个大圆盘。为什么边有硬块在这边？就是因为寒，寒造成了这个水没有办法汽化，结果肚子变得很大。所以我们可以看这个症状的时候我们知道它是气分，是阳不够才造成的问题。所以，因为阳不够，所以阴才会积在这里面，阴积，津液累积在这个地方。 所以呢，现在诸位回头看条辨，这个“手脚逆冷”，我们手脚跟胃有关系，手脚的温度热的，代表肠胃是热的，手脚的温度比较常常是手冷脚冷的肠胃都比较冷，尤其是脚，因为你的胃经呢到脚上面去。当营卫气血不利的时候，我们上焦把它定为气，下焦把它定为血，营卫不利的时候，腹满胁鸣：肚子胀满，胸胁，这个肋骨这边呢会有水声，这个时候相逐气转，阴阳气呢，本来要循环的，结果过去又上不去， 因为这边堵到了。这中间呢整个隔呢，中膈这样子堵到，中膈堵到了，因为寒嘛，堵到了。结果，阴气在下面转，又没办法转回成阳气在上面转，我们人身上转得是这个8，一直这样动的，一直这样动的，还有中间隔掉了，隔掉以后呢就变成气在这里转这个，自己在转自己，就是阴在下面，阳在上面。 这个呢：“阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁”这个是上面是寒的，所以是感觉到身体是冷的，也是寒的，感觉到身体肌肉麻痹不仁；这个腹部呢，脾主少腹，腹呢是这个少腹，是脾脏在管，所以脾主肌肉，所以当你腹部是寒的时候，肌肉会麻痹，会有这种现象。那阴阳呢一定要相得，就是阴阳一定要互相，一定要得，才能够循环。这就是为什么我们练功夫，九转旋功，希望大家能够以肚脐为中心在旋转的意思在这里。当阴阳气要相得，大气一转，这个寒气才会散掉。
实症呢放屁放得多，虚则遗溺。因为实症的时候寒湿很盛，诸位看，实症呢因为小肠这边呢阴气很盛，但是没有办法化升成阳，食物堵在里面，堵久了以后自然而然就排气，因为食物里面呢很多五谷杂粮啊会产生很多沼气。那如果是虚证的话，那里面是寒的，所以小便没有办法汽化出来，都漏出来的，这个叫做气分。 我现在讲的因为它是气分，这是气走的方向。气走的方向是阳不足，造成阴才会累积在里面。所以我们开的处方要怎么样？要行阳要升阳的药，要阳的药才能开在里面，这是基本上的一个概念。 当你有气分的时候，心下坚大如盘，就是心的下方啦，诸位可以看到环绕肚脐一圈硬邦邦的坚大如盘。那边如旋盘，为什么？因为寒湿梗在这边，这是因为肠胃里面的津液呢，就化生的营养没有办法进入脏，变成梗到在这个地方。那桂甘姜枣麻辛附子汤症。 把白芍拿掉，因为白芍是阴药。我们知道它是阴太盛了，你怎么会还会用白芍把阴增加，增加阴的分量？不要，把白芍拿掉。因为要行阳，靠桂枝。 所以，我一直在跟诸位讲，调整人身上的阴阳，就看，整个经方里面讲的是桂枝白芍。所以，我们知道这个处方是阳虚，所以我们把白芍拿掉，加重用桂枝，桂枝一上去以后硬把它打下来，桂枝可以把心火导到小肠里面来。麻黄，为什么？也是行阳，也是阳药，细辛附子通通是阳药。这是少阴证，少阴证专门去下焦的寒实。 寒实跟阴实不一样，我待会介绍阴实给你看。现在是气分，气分的时候通通是寒实。实，我们知道东西堵到了，我们要把它化解。寒呢，像冰块一样，我们要把它融解掉。所以才会有麻黄附子细辛汤。 好，用这个药，这个药吃下去以后呢一剂就知。肚子就水都退掉了，水都退掉了，所以，气分，阳气就，吃下去阳气就很壮。 那处方的时候，诸位看：桂枝三钱，生姜，细辛呢、麻黄二，炮附子一，就一钱，这个处方呢用六碗水煮两碗，你用七碗水也可以，看你的剂量。我刚刚一再跟诸位强调，读经方的时候，后面的说明你可以参考它，不一定要真正按照剂量，按照这个剂量都汉朝的剂量。所以你要看病人的大小来决定，像你看我的体格可以用到麻黄三钱，麻黄四钱我心脏都受不了了，麻黄五钱我都要扁你了。你要害我嘛，害我，怎么可以害我？这个这个，所以看剂量。那看那体格比较小的两钱嘛，小baby半钱，加减就是这样。 那这个呢，像我前面一再跟大家强调，这个先煮麻黄，这种都是我们在临床时候都是把麻黄剂量放小一点，一次煮完就好了。 “当汗出，吃完以后，（如）虫行皮中”，为什么啊？因为阴阳气大气在转，大气在转的话，阴阳会协调，皮肤也有阴阳，肌肉也有阴阳，什么地方都存在阴阳，对不对？所以才会有虫行在皮肤中间。 比如说脾脏，脾脏也有阴阳啊，脾脏的外面，有它的膜把脾脏保护住，所以脾的阴不会出来，也有阳在那边，所以一行阳的时候，脾脏的阳也会跟着动。 ------------------------------------------ 中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。 |
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来自： 感悟_johnson > 《倪海厦讲《金匮要略》笔录》
