【原】每天学点心理学2328：家庭治疗儿童心理问题评估

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儿童家庭治疗中，最令人深信不疑的，就是在对儿童心理障碍，进行评价和有效治疗时，主要抚养者绝对是一个关键因素，家庭治疗师更容易做出这种保护伞的假设，事实上这种假设存在的范围，较家庭治疗更加广泛，使得治疗师更倾向于思考，如果不将主要抚养者作为协同治疗师，对儿童的干预就会变成，五十分钟练习效果，迅速被长时间的治疗间隔若抵消。

无论将儿童问题看作是，家庭内部功能的某些问题，还是从更个性化的角度，将其看作是儿童期的障碍，对儿童的治疗，总会涉及与儿童共同生活的成人，所抱有的希望、恐惧、态度和能力，父母或主要抚养者会分享，他们对问题的评价，并且将在治疗中，学到的领悟、信息和行为，带到家庭中去。

儿童心理问题的诊断非常复杂，他们共有的行为症状，在所有诊断类别中都能看到，需要治疗师运用所有的评估技巧，适当的治疗计划，才能很好的进行治疗。孩子的情绪是否注意缺陷多动障碍，是否双向障碍，是否需要DSM~1V诊断，这些症状是否由婚姻冲突、不良的教育方式引起，评估是一个持续的过程，并且要全面的从生理功能检查，如脑电和磁共振成像等，发现是否有大脑发育异常，社会和心理的各个方面进行评估，如收集家庭、学校和同伴关系的详细信息，运用纸笔工具和投射测试等。

当症状表现者为儿童时，对家庭问题的评估非常重要，儿童与家庭障碍是相互联系的，系统与亚系统作用的结果，在评估某个变量的影响时，需要考虑整个家庭的情况，相似的行为可能是由不同的诱发因素所导致，干预可能带来多种结果，如家庭系统中人际关系的重新适应，家庭系统与亚系统的动力，会随时间而经常发生变化。

每天学点心理学2329：家庭治疗儿童心理问题

儿童和青少年问题，受到父母和家庭特征的很大影响，如婚姻冲突、父母的生理心理问题、家庭成员的社会缺陷、社会经济地位低下、不良的亲子关系、缺乏社会支持和社交孤独等，都是影响儿童和青少年心理障碍形成的变量，系统性的评估，对于问题的诊断和治疗，均具有重要作用。

治疗师通过系统评估后，会发现一些有启发意义的事实，并扩展到随后的治疗假设，如抑郁焦虑、惊恐发作和广场恐怖症等的病史，是导致家庭成员角色的变化的重要原因，根据他们不同的症状和问题，分别设计不同的治疗计划，当治疗师非常关注系统方法和个体方法后，拥有关于儿童及青少年个体诊断的知识，就显得更加重要，如熟悉儿童期的抑郁、行为注意缺失多动障碍、自闭症(弥漫性发展障碍)和行为障碍、恐惧和焦虑障碍等，有些儿童可能同时会有多种问题。

治疗师要熟悉儿童行为核查表，熟悉评估多动儿童的神经心理社会工具，许多纸笔工具和投射测验，被用来评估儿童的智力和发展水平，如韦氏儿童智力量表、画人测验、房树人测验等，当怀疑儿童有发展、智力和学习问题时，可以用于进一步的评估。

每天学点心理学2330：家庭治疗儿童常心理障碍特征

注意缺陷多动障碍主要表现为分心，不能完成学校、家庭和玩耍中，需要的集中注意的活动，看起来没在听别人说话，容易分心，多动活动过多，经常坐卧不安，不能保持安静，冲动缺乏耐心，很难等待，打断或侵犯行为过多，这些行为表现，在多个环境中发生，在七岁前出现，损害了适当社会功能的发展。

行为障碍主要表现在，侵犯他人的基本权利，破坏规范和规则，攻击他人或动物，破坏财物，欺骗或偷盗，严重违反规则，如逃学和离家出走等。

弥漫性发展障碍(孤独症)，主要表现在社会交往受损，对他人没有非语言回应，如没有目光接触，不与同伴交往，沟通能力受损，讲话延迟或不讲话，需要运用模式化，语言运用怪异，有一定限制的重复性行为，对物体或活动的异常强烈的依赖，对仪式或程序的固着，重复性运动。

分离性焦虑表现为，离开家或依恋对象时，表现出过多的焦虑、悲伤或担心失去他人，害怕或不愿意一个人睡觉或上学，经常做噩梦。依恋反应障碍表现为，依赖发展失败，病态看护(忽视)，禁令过多，过多关注，在社会性交往的不平衡。

抑郁主要表现为忧郁或易激惹，沮丧、无助、无价值感和负罪感，对以前喜欢的活动失去兴趣，精力不足，疲劳、难以集中兴趣，食欲变化，体重低于正常水平，失眠或嗜睡，经常有死亡的想法，有自杀企图等。

首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业近四十年。