|
刘渡舟治疗肝炎经验
刘渡舟治肝病基本方
病毒性肝炎多由“湿热毒邪”内侵所致，先病肝之气分，继而由气及血，病入血分。
1、柴胡解毒汤：柴胡10g 黄芩10g 茵陈蒿12g 土茯苓12g 凤尾草12g 草河车12g 炙甘草4g
肝炎病在气分是指肝脏被湿热邪气所伤的初期阶段。“柴胡解毒汤”治之，疗效非凡.能降转氨酶。
2、柴胡活络汤：柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、炙甘草、茜草、红花、当归、白芍等；
病入血分，多为早期肝硬化，及慢肝的迁延期。
本方系柴胡解毒汤增加活血化瘀通络之药而成，以达到和肝祛邪两全之效。临床上除典型血瘀证使用本方外，其它如症状不明显的慢肝患者、或携带病毒的健康带菌者，或慢肝急性发作的恢复期，亦可应用此方治疗，不必拘泥于血瘀见证。刘老认为肝硬化腹水是由于乙肝的发展恶化而来,服用柴胡活络汤临床观察能阻断腹水的发生，有寓“防”于“治”的特点。若湿热毒邪已入血分，而又兼转氨酶持续不降，可于本方加入大金钱草、垂盆草、蛇舌草、虎杖，增强解毒祛湿之力，名为三草活络汤。
3、柴胡鳖甲汤： 柴胡、鳖甲、牡蛎、沙参、麦冬、玉竹、生地、土元、茜草等；用于慢性肝炎晚期。
功效：滋阴清热、软坚消痞；主冶：阴虚内热、气血凝滞；以舌红绛少苔，脉弦细数，低热少寐，口燥咽干，衄血、胁痞为辨证要点。
4、柴胡姜桂汤（柴胡桂技干姜汤） 柴胡、黄芩、桂枝、干姜、炙甘草、天花粉、牡蛎；
功效：疏肝健脾，温阳祛寒利水；主治：肝之余邪未去又发脾阳虚寒证。以口干，胁背疼痛，腹胀便溏为辨证要点。本方主要用于肝硬化腹水，如肝硬化腹水兼有黄疸指数高，属阴黄者可与栀子柏皮汤合方；属阴黄者可与茵陈五苓散合方。病及少阴，出现脾肾阳虚，可加入红人参、附子、肉桂温补命门，固先后天之本。应用本方因其中阳虚寒，故柴胡、黄芩剂量要小。
医案一、
孙××，男，22岁。
患乙肝一年有余，乙肝五项检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBc(-)；肝功能检查：ALT：230(IU/L)。曾服“联苯双脂”等降酶药，ALT始终在100(IU/L)以上。现肝区疼痛而胀、口苦、不欲饮食、头晕、疲乏无力、腰痠痛、小溲赤秽、大便不爽。望之面如尘垢不洁、舌红、苔白腻挟黄色、切脉弦滑。辨为湿热毒气侵犯肝胆，疏泄不利。治宜清热解毒利湿，疏利肝胆气机。疏方：柴胡15g、黄芩10g、茵陈15g、土茯苓12g、凤尾草12g、草河车12g、炙甘草4g、虎杖12g、大金钱草15g、垂盆草5g、白花蛇舌草12g、土元10g、茜草10g。
服药七剂，肝区胀痛、口苦、尿黄诸症明显减轻，饮食好转，面色转润，守方加减治疗。一个月后复查肝功，ALT降至28(IU/L)。再与上方加减进退，巩固疗效。其后多次化验肝功，ALT值稳定在正常水平。
[按语]病毒性肝炎多由“湿热毒邪”内侵所致，先病肝之气分，继而由气及血，病入血分。本案患者为肝炎病在气分，其临床特征是：肝区胀满疼痛、纳呆、恶心、恶闻腥荤气味、倦怠嗜卧、小溲赤黄、大便不爽、脘腹胀满，面生尘浊、如生油垢，舌体大、舌质红、苔厚腻、脉弦滑或弦数。血液化验检查一般可见转氨酶与TTT升高等。对此，刘老发明“柴胡解毒汤”治之，疗效非凡。
医案二、 肝血瘀阻(病毒性肝炎)
冯×，男，26岁，内蒙古包头市人。1995年9月20日初诊。
肝区疼痛半年之久，查乙肝五项：：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，肝功(-)。近半月病情加重，胸膈满闷、脘腹胀满、少食、乏力、睡眠不佳、小便短赤、大便溏薄、舌苔白厚腻、脉弦而滑。观其脉证，反映了肝之湿邪为盛。暂停它法，当先利气祛湿，芳香化浊。用藿香正气散加减。服药十五剂，胸闷、腹胀减轻许多，大便已正常，饮食有增，白厚腻苔变薄。然两胁疼痛依然如旧，入夜则疼痛为重。舌边暗红、脉弦而涩。辨为肝血瘀阻，络脉不通。
拟用：
柴胡15g、黄芩8g、茵陈15g、土茯苓15g、凤尾草15g、草河车15g、茜草10g、当归15g、白芍15g、土元10g、泽兰10g、红花10g、海螵蛸15g、苍术10g。
服上方两月有余，肝区疼痛消失，饮食、二便、舌脉如常，体力恢复。1995年11月31日血液化验检查：肝功(-)，HBsAg(-)，HBeAg(-)，抗-HBc(-)。嘱其勿食肥甘而助邪气。续服刘老“肝炎舒胶囊”巩固疗效。后又复查肝功、乙肝五项，均为阴性，没见反跳。
[按语]刘老认为，病毒性肝炎的基本原因是“湿热挟毒”凝滞肝脏气血所致。一旦发病，则使肝脏的疏泄功能失常。其始也，气机郁勃不舒，继而血脉瘀阻，络脉涩滞。“新病在经，久病入络”也。三角水道运行受阻，气化为之不利，小便极端困难，则可形成臌胀(肝硬化腹水)。临床上，对肝炎辨证应先辨阴阳气血。本案胁痛入夜为重，舌边暗红，脉弦而涩，为肝炎病及血分。对此，刘老发明了“柴胡活络汤”。本方具有疏肝活血通络，祛除湿热毒邪之功，能有效地阻断病毒性肝炎的发展进程，防止肝硬化腹水及肝占位性病变的发生。若见转氨酶持续不降者，可于本方中加入大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草，以增强清热解毒之力，名为“三草活络汤”。
柴胡鳖甲汤 克制肝硬化
医案三、肝脾之积(慢性肝炎肝硬化)
李××，男，35岁。
患慢性肝炎已有两载。肝脾肿大且疼，胃脘发胀，嗳气后稍觉舒适，口干咽燥、饮食日渐减少。自述服中药二百余剂，迄无功效。索视其方，厚约一寸，用药皆香燥理气一辙。其脉左弦细，右弦滑，舌光红无苔。证候分析：服药二百余剂不为不多，然无效者，此肝胃不和有阴虚之证。何以知之？舌红而光、脉又弦细、口咽又干，阴虚乏液昭然若揭。且新病在经，久病入络，故见肝脾肿大而疼痛。治法：软坚活络，柔肝滋胃。
方药：柴胡5g、川楝子10g、鳖甲20g、生牡蛎15g、红花6g、茜草10g、麦冬12g、玉竹12g、生地15g、丹皮9g、白芍9g、土元6g。
此方加减进退，服至三十余剂，胃开能食，腹胀与痛皆除，面色转红润，逐渐康复。
[按语]本案病症属中医“症积”范畴。《难经·五十六难》曰：“肝之积名曰肥气，在右胁下如覆杯，有头足……脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘”。所谓“肥气”、“痞气”，即肝脾肿大之证。综观本案脉证，其肝脾之积为阴虚内热、气血凝滞所致。治当滋阴软坚，活血化瘀，柔肝养胃。所用药物为刘老自拟方“柴胡鳖甲汤”。方用柴胡、川楝子疏肝理气；鳖甲、牡蛎软坚散结；麦冬、玉竹、生地滋养肝胃之阴；丹皮、白芍凉肝柔肝；红花、茜草、土元活血化瘀。据刘老经验体会，本方治疗慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”阳性者，或亚急性肝坏死而出现上述脉证者，多有较好功效。
蔡长福治疗乙肝大三阳转阴
摘录于《蔡长福六经辨证文字稿》
西医命名甲肝乙肝丙肝丁肝，医宗金鉴上有一段口诀，是这样的：甲胆乙肝丙小肠,丁心戊胃已脾乡,庚是大肠辛属肺,壬是膀胱癸肾藏。十个天干和五脏六腑靠起来了。甲五行为木，在东方，就是胆，就是少阳，乙就是肝，就是张仲景厥阴经，丁是心脏，戊是胃，己为脾，庚是大肠，辛是肺壬是膀胱，癸是肾脏。 所以医宗金鉴命名脏腑，靠十天干，是这样起的名字，所以甲胆乙肝丙小肠,丁心戊胃已脾乡,庚是大肠辛属肺,壬是膀胱癸肾藏,你把三阳辨透了，辨好了。那么甲肝乙肝就可以治愈了，甚至可以药到病除。
甲肝乙肝是怎么来的呢？按照仲景三阳学，病毒携带是表证长期不解除造成的，太阳经不解除，阳明经不解，少阳经不解，三阳经不解除，时间长了经化热气，热气时间长了就化成毒，化成这个毒，在经络里面出不来，就化成了病毒阳性。这就是阳性来源。
张仲景可具体提出哪一个方子呢，有，你们有兴趣记一下，回家做一个实验，我一辈子治疗不少，一般一个月就可以转阴。
第一个方子，柴胡桂姜汤，你要加减好了，这个大三阳就可以转阴。
里面热盛用柴胡加龙骨牡蛎汤，两个方子交替吃，不超过一个月，一般就能转阴，今天我讲到，好与坏，大家 共同参考，大家回去试验。我觉得甲肝乙肝不是难题。
大家看看，柴胡桂枝干姜汤，是不是三阳病方子？我平时，加上葛根，加上麻黄，加上茯苓，大家看看这个方子一组合是不是走三阳啊？有桂枝，有柴胡，我加上葛根，再加上麻黄。大家想想，三阳不就解除了吗？三阳经表解除，柴胡加龙骨牡蛎汤从里面清热，好了，病毒想让他有也不能有。我治疗这个病一般一个月就可以阳转阴。同道的，相信的回家，把三阳辨清楚。
１９７３年１０月底，越南劳动党中央政治局委员阮良朋患肝炎腹胀久治不愈，来我国求医。岳美中受周总理的委托为其治疗。就诊时患者自述脘胀，食欲不振，很长时间每餐不过一两，午后心下痞硬，暖气不止，大便稀薄，肝功能不正常。服西药多有副作用，因而改服中药已半年余，药后则脘胀稍舒，不多时胀满又起，且逐日加重，体力不支。其保健医生随递交给岳美中一份对阮疗效不好的禁忌药物，品数竟达１００多味，第一味为人参。岳美中诊后认为，证属肝脾不和，而脾虚尤为主要矛盾。因脾虚日久，食量特少，治宜注重培本，取补脾之法，稍佐理气降逆，以消除当前之胀满，并推动补药之运行，乃选资生丸方，改为粗末，小剂缓投。一周后，患者嗳气减少，矢气增多，胀满渐轻，时间亦缩短，患者非常高兴。继服原方半月，脾虚基本痊愈，肝功能检查亦有所改善，恢复工作。
冯世纶
20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂，同时有地滋教授发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报告，刹时间在日本引起不同凡响。小柴胡汤成了畅销药，舆论认为日本汉方走向现代化。短短的几年里，津村顺天堂便成了日本乃至世界注目的制药企业，财富积累走向巅顶。但自20世纪90年代初起不断爆出小柴胡汤有副作用的新闻，1991年4月日本厚生省向医师、药剂师下达了要注意小柴胡汤导致间质性肺炎的通告。1994年1月～1999年12月报道了因小柴胡汤颗粒的副作用发生了188例间质性肺炎，其中22人死亡。结果津村顺天堂1997年破产，2000年津村顺天堂社长津村昭被判刑3年。
小柴胡汤证的主症,依据《伤寒论》第263条和第96条,可以概括为:口苦,咽干,目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕。日本小柴胡汤事件，主要原因是应用时脱离了辨证论治理论指导的结果。人们不论有无小柴胡汤方证，仅仅依据这些西医诊断病名就服用小柴胡汤。
刘渡舟之痿证病案一则
初诊
姜ｘ，男，20岁。1993年11月3日初诊。 患者于1993年6月始，四肢末稍感觉异常，行走两腿无力，某医院诊断为急性感染性多发性神经根炎（格林—巴利氏症）。服用强的松、维生素等药物无效，病情逐渐加重。八月下旬做神经活检术，伤口愈合后病情继续恶化，以至完全不能行走，特请刘老诊治。患者被抬入诊室，神情沮丧，四肢无力，可见上肢及大、小腿肌肉已萎缩，以物刺其手足指（趾）尖，毫无痛觉。腰膝酸软，有时遗尿，头晕，自汗出。舌红苔白，脉大无力。此阴阳营卫气血俱虚，邪气内侵所致。治当调和营卫气血，补益肝肾阴阳，为疏两方。 一方：黄芪40克，桂枝15克，白芍15克，生姜15克，大枣12枚，地龙10克，桃仁10克，红花10克，当归15克。 二方：熟地30克，肉桂4克，附子4克，肉苁蓉12克，党参12克，巴戟天12克，远志10克，山萸肉15克，石斛30克，茯苓20克，麦冬18克，炙甘草10克，五味子10克，薄荷2克，菖蒲20克，生姜3片，大枣5枚。以上两方交替服用。【不能同时服用，间隔一天交替服用。】 二诊
服药30剂，患者渐觉双腿有力，乃停服强的松。又续服30剂，患者四肢能抬举，已能坐起和站立，末稍皮肤知觉逐渐恢复，双足背、趾尖有针刺感，小腿外侧肌肉拘紧，此瘀血内阻，经络不通之象，为拟以下两方。 一方：双花10克，防风6克，白芷6克，陈皮10克，炙甘草6克，穿山甲10克，浙贝14克，花粉20克，当归20克，乳香6克，没药6克，赤芍15克，皂刺10克，川牛膝15克。
二方：桃仁10克，红花10克，羌活4克，没药6克，地龙6克，秦艽10克，炙甘草6克，牛膝10克，五灵脂10克，当归5克，川芎10克，香附12克。
两方交替服用，服至三个月，下肢拘急，疼痛消失，架拐可走十余步，后弃拐亦能行走二三步。嘱其加强肢体锻炼，并疏加味金刚丸（萆薢、木瓜、牛膝、杜仲、肉苁蓉、菟丝子）、大补阴丸（龟板、生地、知母、黄柏、猪脊髓）等成药服用。经治半载，恢复了体力与肢体的运动功能。终使顽疾尽拔，现骑车、打球已如常人。
按语
痿证是指肢体筋脉弛缓，手足痿软无力，甚则肌肉萎缩的一种病证。成因较杂，有湿热浸淫而致者，有精血亏虚而致者，有瘀阻脉络而致者。本案脉证所现，始为阴阳营卫气血俱虚之证。肾中阴阳俱虚，气血不足，使营卫失于调和，外邪乘虚侵袭，痹阻于经脉，气虚血滞，肢体肌肤、筋脉失于营养，发为痿弱不用。
《素问·逆调论》云：营气虚则不仁，卫气虚不用；营卫俱虚，则不仁且不用。张景岳也特别指出：痿证元气败伤，则精血不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。治疗本案当着眼于以上两种病机，一是肾中阴阳俱虚，元气衰败；二是营卫气血失调，邪阻经络。前者辨证的关键是痿证见有腰膝酸软，遗尿，头晕，舌红，此为肾中精气亏损的表现；后者辨证的眼目在于自汗出，这是营卫不调的现象。
《伤寒论》第53条云：病常自汗出者，……以卫气不共荣气谐和故尔。故刘老处两方交替服用。一方为黄芪桂枝五物汤加味，用以调和营卫。本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，用桂枝汤调和营卫，畅行气血。去甘草之雍滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，此《内经》所谓阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药之意。夫气虚则血凝，邪侵则血滞，故加桃仁、红花、地龙、当归以活血通经。二方为地黄饮子，用于滋肾阴，补肾阳，兼以化痰通络。本方善治下元虚衰，筋骨痿软无力，致足痿不能用之证。方中熟地、山萸肉补肝肾，滋乙癸之源；肉苁蓉、巴戟天温肾阳，补先天之气；附子、肉桂温养真元；麦冬、石斛、五味子滋阴敛液，使阴阳相配；菖蒲、远志、茯苓交通心肾，兼化痰湿；少用姜、枣、薄荷以和营卫。全方配伍，标本兼顾，用之能使水火相济，阴阳相交，气血平和，而痿痱自起。
前二方，以补为主，行气活血为次，待营卫气血渐充，阴阳调和，皮肤知觉开始恢复，始感四末痛如针刺，肌肉拘急，此乃经络瘀阻之象也。在前治的条件下，能任通伐，故改用仙方活命饮和身痛逐瘀汤。仙方活命饮不惟外科所专，对于经络闭塞，气滞血瘀的内科之证亦不妨一试。刘老常以此方治疗气血瘀阻经络，体侧疼痛（沿少阳经）多效。身痛逐瘀汤活瘀通络，以治周身之疼痛。两方交替服用，务使瘀开络畅，气血得以周流为治疗目的。最后用加味金刚丸、大补阴丸补肾培本，强筋骨，以善其后。
|
