椎管内占位｜脊膜瘤｜每日文献学习｜知识搬运工｜【Spine Atlas】20240515

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椎管内、硬膜下、髓外这个区域发生肿瘤占脊柱肿瘤的40-45%。

最常见的为神经鞘瘤、脊膜瘤和室管膜瘤。

鞘瘤是最常见的，脊膜瘤是第二常见的，肿瘤通常是良性的、生长缓慢且边界清楚的肿瘤，位于椎管的硬膜内-髓外间室并导致脊髓的压迫。

脊膜瘤大多数常见患者的年龄区间在50~70岁之间。多见于女性（75-85%）和胸椎部位（80%）。

Serratrice N, Lameche I, Attieh C, et al. Spinal meningiomas, from biology to management - A literature review. Front Oncol 2023;12:1084404.

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单从MRI信号很难鉴别脊膜瘤和神经鞘瘤，脊膜瘤常发生在胸椎的后外侧和颈椎的前方，而神经鞘瘤通常起源于背根，通常发现于脊髓背侧或背外侧。形态方面：脊膜瘤常常在腹侧，神经鞘瘤常为哑铃状椎间孔区域。但是脊膜瘤也可能为哑铃状，神经鞘瘤也可能在腹侧。

“银杏叶征'对脊膜瘤具有高度特异性。脊髓因为齿状韧带的连接，像一片银杏叶。

Yamaguchi S, Takeda M, Takahashi T, et al. Ginkgo leaf sign: a highly predictive imaging feature of spinal meningioma. SPI 2015;23:642–6.

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脊膜瘤在组织分型上为：砂粒体型脊膜瘤是最常见的亚型，其次是上皮型和成纤维型。

“钙化”和“骨化”是不同的，“钙化”是影像学描述，“骨化”是病理学描述。

钙化脊膜瘤经常会在CT可见高HU值，但是并不是代表就是坚硬的瘤子，一般脊膜瘤术中分为软瘤子和硬瘤子，软瘤子MRI的T2可见高信号。

事实上，在组织病理学亚型方面，砂粒体型脊膜瘤的CT值显著高于上皮型脊膜瘤，而硬瘤子在上皮型脊膜瘤病例中出现的频率高于砂粒体型脊膜瘤病例。

Aoyama T, Ogiwara T, Ito K, et al. Correlations Among Consistency, Computed Tomography Values, and Histopathological Subtypes of Spinal Meningioma. Acta Med Okayama;75.

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压迫程度分级。

Bayoumi AB, Laviv Y, Yokus B, et al. Proposal of a new radiological classification system for spinal meningiomas as a descriptive tool and surgical guide. Clinical Neurology and Neurosurgery 2017;162:118–26.

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分型：四个象限分侵占情况；前方压迫为主还是后方压迫为主？有没有硬膜外的生长（10%会累及硬膜外）？有没有长到椎管外？

脊膜瘤发展到哑铃状是比较少见的，常见的是神经鞘瘤为哑铃状。

Bayoumi AB, Laviv Y, Yokus B, et al. Proposal of a new radiological classification system for spinal meningiomas as a descriptive tool and surgical guide. Clinical Neurology and Neurosurgery 2017;162:118–26.

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位置的大概比例，腹侧还是多于背侧。

Serratrice N, Lameche I, Attieh C, et al. Spinal meningiomas, from biology to management - A literature review. Front Oncol 2023;12:1084404.

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肿瘤是否复发和手术切除技术有关，按照手术切除等级Simpson分级，尽可能的完成Simpson I级切除。

Simpson D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1957;20:22–39.

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如何决策手术入路？肿瘤侧的关节突平分线和肿瘤与脊髓的切线的交叉点，如果在椎板后方为阳性，如果在椎板前方为阴性。阳性适合后入路，阴性适合后外侧入路。

Tachibana T, Maruo K, Inoue S, et al. A new concept for making decisions regarding the surgical approach for spinal meningiomas: The T-line, a preliminary study. Interdisciplinary Neurosurgery 2016;3:11–4.

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