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（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医药学高级丛书·方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你一起分享、体会，古方升陷汤的妙用。 什么是升陷汤啊？它源于张锡纯的《医学衷中参西录》，基本配伍是生黄芪18克，知母9克，柴胡5克，桔梗4.5克，升麻3克。它的作用，就是益气升陷。 什么样的人适合用它呢？原方主治，就是所谓胸中大气下陷。胸中大气，其实就是宗气。宗气，源于肺吸入的清气，和脾胃运化而来的水谷精微。宗气下陷，指的就是宗气严重不足，几乎到了不能支持的程度。由于宗气的作用，在于司呼吸和助心行血，所以大气下陷之人往往气短不足以吸，或奋力呼吸下，有喘、气息将停之感。脉象沉迟微弱，危在顷刻。 总之，状态很危险。
咱举个简单的例子，用老百姓的话来体会，就是这个人，眼看上不来气了，就剩下最后这一口气，吊在胸口。这个时候，用升陷汤，可以补益和升举宗气，帮你拽住这最后一口气，并转危为安。其中黄芪重用，大补脾肺之气，改变宗气大虚的局面，柴胡和升麻，有升举之力，知母制衡黄芪的温燥，桔梗则作为舟楫之药，令药力直达胸中。如此，五味药配合，救人于危难之间。 现在，我就给你讲一个，用升陷汤临危救难的故事。 话说有这么一个男子，当时64岁。 一开始啊，他这个人有痔疮，挺严重，于是到医院接受了手术治疗。 可是在术后，也不知道是年纪大了，还是怎么回事，他痔疮虽然好了，但是体质一直十分虚弱。到最后，竟然起不来床了。而且，只要一排便，他就会感觉到胸中剧痛，有濒死之感。 你说说，一个痔疮手术，竟然带来这么大影响，这谁也没想到。 发病以来，患者屡次求治，皆没有效果。 最后，患者投中医治疗。 刻诊，此人脉象沉微，苔薄微腻，舌质暗淡，脸色苍白无华。说话声音十分低弱。患者表示，他现在总觉得肢体倦怠，精神不振，食欲不振，吃不下饭。大便，对他来说就是到鬼门关走一次，常常带来胸中剧痛。甚至有几次，疼得昏过去，靠人工吸才捡回一条命。而就算不大便，他平时也感觉胸中发凉，满闷，憋得慌。轻易他也不敢动。动多了，就觉得呼吸困难，胸闷不已。 了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见—— 生黄芪20克，升麻6克，北柴胡6克，干姜9克，人参（先煎）9克，桔梗9克，炙甘草9克。 结果如何？患者服用3剂以后，自觉病情有所好转，大便之时没有胸痛欲死之感。但是，食欲依然不好。
这时候，原方加白术9克，山药12克，当归6克，继续投用6剂。 这一次，患者药后感觉大好，各种不适几乎一扫而光。医家嘱咐，改用成药补中益气丸、人参归脾丸善后。 这就是医案的基本经过。他最初刊载于1985年的《辽宁中医杂志》。 好，现在我们分析一下这里的道理。 其实，很显然，这个患者的问题，在于脾肺不足。 你看，此人平时食欲不振，脉象沉微，苔薄而腻，舌色暗淡，又面色无华、肢体沉重困倦。这显然是脾虚，气血生化不足、运化失常所致。 气血，没有了源源不断生产的大后方，带来的结果，就是肺气不足。脾属土，肺属金，土生金。脾土不足以生肺金，所以肺气不足啊。肺气不足，患者就怕耗气。什么事儿耗气？身体的运动会耗气。所以患者平时不敢动。一动弹，就觉得胸闷上不来气。再一个，就是大便。肺与大肠相表里。你排便，得靠肺气往下推。所以排便的时候，耗肺气，患者就会感觉到胸痛剧烈。 你说说，这个状态，患者还能正常生活了吗？肯定不能。所以他就只能卧床休息。 这个时候怎么办啊？赶紧想一个办法，把患者的肺气补上来，更把他的脾气补上来。脾气充足，肺气不亏，则胸中宗气才能生化有源。宗气不虚，这个人胸口这股气，就不至于断绝，不会在身体稍有动弹的时候，就气息将绝。 你看，当时医家用到的，就是前面提到的，升陷汤加减。 生黄芪20克，升麻6克，北柴胡6克，干姜9克，人参（先煎）9克，桔梗9克，炙甘草9克。 后期，又加入白术、山药和当归。
其中，黄芪大补脾肺之气。柴胡和升麻提升气机，如两条绳索，吊住宗气。桔梗为舟楫之药，带药性上提胸中。原方知母去掉了，加干姜和人参，进一步加大温补脾肺之功。 后来，由于患者食欲还是不好，所以进一步补脾益气，加白术、山药和当归。加当归，目的在于养血活血。血为气之母，补气必补血。 所以，经过这样一番调理，患者胸中大气不再虚弱，下陷气机得以恢复，他的生活也就恢复正常了。 其实，这个升陷汤能治疗的病，还有很多。临床验案数不胜数。但无论如何，我们记住一条，这就是患者肺气大虚，有严重的气虚问题。这是最核心的一条。明天的“请你开方”栏目，我还会给大家说一个，与升陷汤有关的案例。到时候，你可以再体会体会。 好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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