|
脑动脉粥样硬化?又称颅内动脉粥样硬化、或脑动脉硬化。 主要包括来自颅内颈动脉、大脑中动脉、椎动脉和基底动脉的硬化。这玩意儿可是引发短暂性脑缺血发作和脑梗的重要原因啊，尤其在亚洲人身上。
影像检查 要检查这病，急性脑梗或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，都得做脑成像（CT和/或MRI）和神经血管成像检查（CTA或MRA）。 发现得早的急性脑梗患者，还得赶紧看看能不能溶栓或取栓。
MRA和CTA检查，能搞定大部分颅内近端大动脉狭窄，还能识别出中～重度狭窄的颅内动脉。 大部分疑似颅内大动脉粥样硬化的患者，都用不着导管血管造影（DSA），因为这检查结果对后续的临床处理帮助不大。
强化治疗 治疗方面，最近有症状、颅内大动脉狭窄程度在70%～99%的患者，推荐强化内科治疗，而不是颅内支架植入术。
内科治疗包括：用抗血小板药、降压药、他汀类药物，以及改变生活方式，比如锻炼、戒烟、减肥和吃地中海饮食。
那些有TIA或脑梗的患者，最初90天或 21 天内，需要用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗。
两个目标 目标血压得降到140mmHg以下。LDL 得小于 1.8mmol/L。 最好好要给予高强度的他汀类治疗，比如阿托伐他汀80mg/日或瑞舒伐他汀20～40mg/日。
总的预后 预后不太妙，接受内科治疗的颅内大动脉狭窄患者，年发病风险高达15%。
支架植入术 SAMMPRIS和VISSIT随机试验发现，有症状的脑动脉硬化患者，接受血管成形术和支架植入术治疗的结局，反而不如接受内科治疗。所以，所有30天内、有症状的、狭窄程度在70%～99%的颅内大动脉硬化患者，推荐强化内科治疗，而不是颅内支架植入术。
|
|
|
