患者来诊时胃胀,口干为有热,同时有怕冷,考虑为寒热错杂厥阴病,方用半夏泻心汤治疗寒热错杂之痞症。
如《伤寒论》第149条:“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”
怕风怕冷,昏昏欲睡为表阴证,符合少阴提纲证“少阴之为病,脉微细,但欲寐”。方用麻黄附子细辛汤。《伤寒论》第301条:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”
疲倦乏力,舌淡润,脉沉细无力提示机体功能沉衰,选用四逆汤温肾水暖脾土。其中附子,炙甘草等量,取林师用方以土伏火之意。
二诊后患者各项症状好转,仍有疲倦乏力,气喘。考虑患者年事已高,大气下陷,气短不足。方用升陷汤益气固表,升提阳气。合资生汤补脾健胃,健运中焦善后。
升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》。主治:宗气下陷。症见气短,胸闷,心悸怔忡,自汗盗汗,或微热恶寒,舌苔薄白,脉沉细。
资生汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治阴虚劳热方中,主治:劳瘵羸弱已甚,饮食减少,喘促咳嗽,身热脉虚数者,亦治女子血枯不月等症。所以方中用于术以健脾之阳,脾土健壮,自能助胃。山药以滋胃之阴,胃汁充足,自能纳食。鸡内金助健脾胃。