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口渴为胃热的特征，凡内热实证，则大渴喜冷饮。 如属渴喜热饮，则一般不属热证而为中寒者居多。饮留中焦，痰饮为患者则喜热饮但是饮量不多，这是因为水饮留居中焦，水液不能化津以上润。 除此之外也有湿热口渴喜温饮，湿热蘊蒸口渴；多在湿溫或暑湿中出现，但杂病中亦不少见。一般湿温病证，因为阴邪，伤津不重，故多不渴。但湿热并重或热重于湿者，可出现口渴身热等症。其临床特点是：口渴不喜饮，或饮亦不多，或喜热饮，且伴湿邪阻滞之象，如身热不扬或牛后身热，胸脘痞闷，身重头蒙，便溏不爽，苔黄腻等。治疗宜清热化湿井举，根据湿热轻重，分别施治。热重于湿者可用三石汤、连朴饮，湿热并重者可用黄芩滑石汤、甘露消毒丹消毒丹加减。 所以见到口渴需要鉴别热证还是寒证，还是湿热证！ 大渴引饮者为胃中热极，如渴饮而其渴不止者，为津液已伤，此时白虎加人参汤清热益气生津。口干而不欲饮，为胃中有蓄瘀。 如在温热病过程中有此现象，则属热邪入营方比如清营汤。吴鞠通解释不渴原因在于：热邪入营蒸腾津液，故而不渴或者渴不欲饮，非是热邪不重！ 口渴而饮多尿多者多为消渴证。 胃中热者，治当清其阳明热邪，方如白虎汤。水不化津者，治宜温阳化气，方如五苓散。瘀血口干，治其活血化瘀为主，随证选方。 临床也有热邪伤津严重者，口干舌燥，舌红苔少，大便干燥；比如温病称之热结阴亏证：燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数方增液汤，或者增液承气汤之类。 杂病阴亏火旺，也有口干燥渴，这种必须滋阴降火。知柏地黄汤或者大补阴丸。 临床常见：症见颧面潮红或黯红，五心烦热，腰膝酸软，眩晕耳鸣，两目干涩，口燥咽干，夜热盗汗，或轻度肿胀，便秘溲赤，舌质稍红或黯红，苔薄黄或薄白，脉细数或沉滑数。 口不渴为胃寒的特征，又是八纲辨证中辨别寒证的要点。如寒邪客表之证，口多不渴，寒邪在里，口亦不渴。 在里寒证中，有的不仅不渴，甚至有口淡流清水者，如寒饮留中的苓桂术甘汤证，就是以温阳涤饮立法。就伤寒而言，阳明是伤寒的高热阶段，口渴是阳明病主要证候之一。 《医宗金鉴》引郑重光云：'少阳、阳明病机在呕渴中分，渴则转属阳明。'阳明的口渴主要是由于里热，渴欲饮水口干舌燥者，白虎加人参汤主之。另一个原因是误汗，汗多出而致渴，柯韻伯认为可用白虎汤。 太阴无口渴，故云'寒多不用水者，理中丸主之'。 但是临床太阴病也有口渴需要注意。比如脾运不健，津液输布受阻出现口渴饮引，这种不能清热，不能养阴，必须健脾升阳生津，代表方为七味白术散。 七味白术散《药证直诀》 人参二钱五分(7.5克)、白茯苓五钱(15克，炒)、白术五钱(15克)、藿香叶五钱(15克)、木香二钱(6克)、甘草一钱(3克)、葛根五钱，渴者加一两(15～30克)。 上㕮咀，每服三钱(9克)，水煎服。 健脾养胃，益气生津。 主治小儿脾胃虚弱，清阳不升，乳食少进，呕吐泄泻，烦渴饮水，赢困少力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 临床主要用于治疗小儿腹泻、厌食、消化不良等病症，可用于辅助治疗糖尿病、高脂血症等病症属脾胃虚弱，精微不固者。 注明：本文结合《伤寒杂病论》《温病条辨》《温热经纬》《小儿药证直诀》等中医典籍编著！ |
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