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四十一、伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼(四肢关节疼痛之甚。)，微呕，心下支结(心下感觉支撑闷结。)，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。原文146
发热微恶寒，肢节烦疼，此是太阳表证未除的现象；同时又现轻微呕吐，并感觉心下支撑闷结，此即少阳证之轻者。两经证状都比较轻微，所以用桂枝汤、柴胡汤各取原方之半，双解两经之邪。
柴胡桂枝汤方（校补）
桂枝一两半（去皮） 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 芍药一两半 大枣六枚（擘） 生姜一两半（切） 柴胡四两
上九味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。本云：人参汤作如桂枝法，加半夏柴胡黄芩，复如柴胡法，今用人参，作半剂。
【方解及其应用范围】
此小柴胡与桂枝汤两方各半合剂而成。桂枝汤疏通营卫，解太阳之邪，则发热、微恶寒、支节烦疼除；以柴胡汤和少阳半表半里之邪，则微呕、心下支结自愈。
柴胡桂枝汤加味治疗肢节烦痛一例，柴胡桂枝汤 止痛良方
患者：赵某性别：女年龄：67岁初诊日期：2015年2月5日症状：双肘内侧疼痛月余，每天中午12：30突然开始剧烈疼痛，至下午1：30后开始逐渐停止，初时尚能以止痛药忍受一时，近数日服止痛药而疼痛仍不能停止。其凄惨哀嚎之声、躁动不安之状彻于门诊内外。
处方：柴胡桂枝汤加制附片（桂枝改肉桂）
方组：制附片15克 柴胡60克 制半夏20克 党参20克 黄芩20克 炙甘草20克 肉桂20克 白芍20克 生姜20克（切片）大枣6枚（撕开）10味
剂量：三剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮20分钟，去滓，分三次温服。嘱：停服其他药物。
二诊：2015年2月9日患者自诉仅昨天（8日）未发生疼痛，其余时间仍发作疼痛难忍。查：舌淡红，苔薄白，脉迟缓。
调整处方：柴胡桂枝汤加制附片方组：制附片15克 柴胡60克 制半夏20克 黄芩20克 党参20克 炙甘草20克 桂枝20克 白芍20克 生姜20克（切片）大枣6枚（撕开）
剂量：三剂（每日一剂水煎服）煎服方法：每剂药水开后再煮20分钟，去滓，分三次温服。
三诊：2015年2月11日，双肘内侧疼痛基本未再发生，仅偶尔有发作，但疼痛轻微，断续发生。以上方五剂。 黄煌：柴胡桂枝汤在《伤寒论》中是一首治疗发热性疾病的方，但在《金匮要略》中则变为止痛方，被用来治疗“心腹卒中痛”。所谓心腹，包括上腹部、胸胁部等；所谓卒中痛，提示疼痛为突发性，如电击，如针刺，临床上许多神经痛常常可以用柴胡桂枝汤。
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