|
血脂，血液中的脂肪，相信大家对它不会感到陌生吧？健康体检时最常检查的项目之一。血脂低了，无法维持人体正常生理活动，血脂高了也不行，它会在血管壁逐渐沉积而导致动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD。 粥样硬化？像粥一样粘在血管壁，以至于患高血压、心肌梗塞、脑梗塞等等心血管疾病的风险急剧增加。 那么，血脂与乳腺癌有什么关系？严格地说，与围绝经期、绝经后激素受体阳性乳腺癌有什么关系？ ✍血脂升高的原因 ♦️我们国家年龄在45岁以上的乳腺癌患者占比高达69.75%，意味着超过半数的乳腺癌患者正处于围绝经期或绝经期。在这一特殊的生理阶段，雌激素水平降低，血脂异常发生率也显著上升。 ♦️化疗也会使乳腺癌患者的血脂水平上升。据研究表明，相较于仅采用蒽环类药物的化疗方案，那些包含➡️紫杉类药物的方案对患者血脂的影响更为显著。 ♦️绝经后的乳腺癌患者，内分泌治疗对激素水平的影响尤为明显。患者卵巢功能已经衰退，雌激素的分泌量本身就较低，加之内分泌治疗，雌激素水平会进一步下降，➡️影响脂肪代谢，➡️以至于血脂水平升高。 ✍血脂检测 血脂检测主要包括以下几个主要指标：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C以及甘油三酯。 在众多血脂指标中，⚠️低密度脂蛋白胆固醇LDL-C是乳腺癌患者特别需要关注的一项。作为血脂家族中的一员，LDL-C的主要功能是将胆固醇从肝脏输送到身体其他部位的细胞，但是当其水平过高时，便会在血管壁上沉积，形成所谓的“坏胆固醇”，增加心血管疾病的风险。 ✍生活方式干预 ♦️我们国家女性吸烟的情况不是很多，但必须注意二手烟对我们的伤害，远离烟草。 ♦️饮食结构调整，增加水果、蔬菜的摄入量，优先选择全谷物或高纤维食物，鱼类也好。同时，应限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精和糖的摄入量。 ♦️维持理想体重，通过运动、控制饮食以及行为训练等方式，保持体质指数BMI在20kg/m²至24kg/m²的范围内，并确保腰围小于80cm。 ♦️运动锻炼，建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等。 ✍药物干预、血脂监测 📎他汀类是临床中最常用的降脂药物，且他汀类药物与内分泌药物间无相互作用，其他降脂药物则多在必要时作为他汀类药物联合用药的选择。 📎换药，与芳香化酶抑制剂非甾体类药物比较，甾体类药物降低了36%的血脂事件发生风险，必要时也可以考虑换成他莫昔芬治疗。 ➡️监测血脂水平，推荐高危患者6个月检测1次空腹血脂，普通患者6-12个月检测1次空腹血脂。 ✍降脂目标 注意，⚠️除糖尿病、高血压等疾病外，血脂异常的危险因素还包括👉年龄（男性≥45岁，女性≥55岁及以上），👉吸烟、👉高密度脂蛋白胆固醇偏低、👉体质指数超过29kg/m²的肥胖状况，以及👉早发缺血性心血管病家族史等5种情况。 ♦️超高危血脂水平 动脉粥样硬化性心血管病患者，若存在以下任一情形，属于超高危血脂水平。 📎动脉粥样硬化性心血管病事件发生过两次及以上； 📎冠状动脉内出现多支血管病变； 📎最近发生过急性冠脉综合征ACS的发作； 📎心脏、脑部或外周血管床中存在多发的动脉粥样硬化性心血管病； 📎低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平超过4.9mmol/L（即190mg/dl）； 📎患有糖尿病。 血脂理想的控制目标，➡️低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平应低于1.4mmol/L，并且相较基线水平，其降低幅度应达到或超过50%。 ♦️极高危血脂水平 当动脉粥样硬化性心血管病患者📎同时罹患糖尿病与高血压，或者📎仅患有糖尿病但伴随至少一项其他危险因素，并且其低密度脂蛋白胆固醇LDL-C的浓度高于3.4 mmol/L（即130 mg/dl）时。 血脂理想的控制目标，➡️低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平应低于1.8 mmol/L，并且相较于基线水平，降低幅度应至少达到50%。 ♦️高危血脂水平 📎糖尿病或高血压的患者，若同时伴随至少两项其他危险因素，并且低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平达到或超过2.6mmol/L（即100mg/dl）。 📎3期或4期的慢性肾脏疾病 📎低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平达到或超过4.9mmol/L（即190mg/dl）， 血脂理想控制的目标，➡️低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平应该低于2.6mmol/L。 ✍中低危血脂水平 📎高血压 📎存在0至3项其他危险因素 血脂理想控制的目标，➡️低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平应保持在低于3.0 mmol/L的范围内。 血脂水平异常，是我们对付乳腺癌过程中的“绊脚石”，须加以重视！通过合理的饮食、运动及药物治疗等措施以控制血脂水平，为战胜乳腺癌提供有力的支持！ 参考文献： 中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版） |
|
|
