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常言道，常在河边站哪有不湿鞋。每天都做硬膜外麻醉，会碰到各种各样的事。其中，导管拔不出来就是大家都遇到过的情况。
平时，看着台上大佬在那里讲怎么怎么处理，当时心领神会，以为很简单。可是，一旦自己碰到，第一时间就是懵。特别急的时候，额头上也会出汗。 关于硬膜外穿刺技术，我们不得不服的是，几十年前的前辈技术非常厉害。现如今，越是大医院其硬膜外技术可能越退化了。 那么，如果硬膜外导管拔不出来了，当时的前辈们都是怎么处理的呢？ 1.因肌肉痉挛所致者：首先应做好病人的思想工作，消除紧张因素，以防两侧骶棘肌收缩而增加拔管困难。继之局部按摩、轻叩或热敷，或以0.5%普鲁卡因封闭，亦可采用针刺法。 注意：当时还有普鲁卡因， 之后以90 mm长的针灸针，在导管所在椎间隙旁开1.5cm处（双侧）以75度角向脊柱中线刺入4~6 cm，快速刺入皮肤后，捻、转、提、插交错进行，频率150~200次/分。待医者感到针下沉紧，息者诉有酸、麻、胀、重时，可将导管轻轻拔出。 当时，也有人提出使用肌松药，但操作管理复杂，不宜作为首选，非必要时勿用。 如条件允许，可将病人连同导管送回病房，嘱病人平卧，24小时后再行拔出。
2.因导管打结所致者，如导管结不大，松动皮肤即可拔出，对某些拔管极为困观者，即使按摩、封闭、导管内注局麻药等，临床仍有断入体内的情况。 对此，可用冰箱内贮存的生理盐水10 mI，经导管内注入。边注边拔，因为冷可使导管的可塑性稳定，导管不再变薄，导管不再延伸，周围组织相对冷缩、管壁与组织间的靡擦力降低，可增加拔管力量而不使导管断裂。 需要注意的是，今天的材料可能会遇冷变脆。 若仍无效，可采用钢丝管芯插入法，将消毒的钢丝管芯插入导管内，连同导管一并拔出。此法筒便易行、可增加导管的韧性和拉力。 3.因导管质量所致者：可用穿刺针引导法，即将穿刺针斜面蚀平磨光，内外涂上石蜡袖，将导管在距皮肤15 cm处剪断，在无菌操作下，经充分局麻，将导管从针口插入，再从针尾拉出，轻轻拉直导管，使穿刺针借助导管引导重新经原穿刺孔内进入，边进针边试拔管，此时应审慎进针，以免误断导管。 4.因穿刺方向偏斜或椎间隙狭窄所致者：强调恢复穿刺时的体位，如仍不能拔出，亦可选用钢丝管芯插入法成带管回病房，24小时后拔出。
怎么样？看到前辈们的处理，是不是非常佩服而又不可思议？ 如果用今天的认知来看，也许有的方法是错误的。但是，在当时的情况下，一切都是在摸索，这就是科学技术进步的必经阶段。 请把这篇文章留在你的朋友圈，让更多麻醉朋友看到，让大家了解这一重要历史。 |
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