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经蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞又称腰麻硬膜外联合阻滞,广泛用于下腹部及下肢手术。其特点是既有腰麻起效快、镇痛完善与肌松弛的优点，又有硬膜外阻滞时控调麻醉平面、满足长时间手术的需要等长处。穿刺方法有两种。两点法:病人体位与腰麻相同,先选T12- L1作硬膜外隙穿刺并置入导管,然后再于L3-4或L4-5间隙行蛛网膜下隙穿刺。一点法:经L2-3棘突间隙用特制的联合穿刺针作硬膜外隙穿刺，穿刺成功后再用配套的25G腰穿针经硬膜外穿刺针内行蛛网膜下隙穿刺,见脑脊液流出即可注入局麻药(腰麻);然后退出腰穿针,再经硬膜外针向头端置入硬膜外导管,并固定导管备用。由于所用腰穿针呈圆锥形非切割型细穿刺针,故刺破硬脊膜时损伤很小，术后头痛的发生率明显减少,但注药时间需45~60秒钟。临床上多采用一点法。 |
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