补阳还五汤！治顽固失眠的大方，补气 通脉，让人睡熟睡实

（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，如何让上了年纪的人，睡得熟一点、实一点。

其实，只要是上了年纪，比如说50岁以上，人的睡眠质量就明显下降。有的人，多少年来，每天晚上只能勉强睡上四个小时左右。而且，这样的状态还长时间得不到改善，以至于患者习以为常，认为自己只能这样了，是年龄使然。

我觉得，这个现状必须改变。这是我们中医工作者责任，我们应该努力去帮助患者改善睡眠状态。而要想达成这样的目的，一些行之有效的方剂，就不可或缺。其中，就包括补阳还五汤。

我带你看一个医案故事吧。

话说有一个男子，当时71岁。什么毛病？就是睡眠不好，三年来失眠时轻时重。基本上，他每天晚上都得靠安眠药才能睡着，入睡3到4小时即醒。

如果一直这样，患者倒也认了。毕竟70多岁的人了，睡不好也正常。可是最近这半年来，患者症状加重，就算用药，晚上也顶多睡个两小时。醒来以后，再难入睡。

这么点觉，患者实在是受不了了。于是，投中医治疗。

刻诊，患者脉稍结，舌暗红，舌边有淤点，平时心慌气短，头晕脑胀，心胸不舒，精神疲倦，又食欲不振。大便两天一次，小便有一点发黄。可能是由于长期无法正常睡眠，患者的情绪显得比较烦躁，急躁。

接下来，医家又仔细查阅了患者的病历，以及近些年用过的药物。发现，之前患者多次被诊断为神经官能症、神经衰弱。用药里头，也包括中药。诸如酸枣仁汤、柏子养心汤、朱砂安神丸、生脉散等，都用过。各类养心、安神之品，可谓尝试个遍。

看到这些以后，医家经过一番揣度，书方一首。但见——

黄芪50克，赤芍、当归尾、丹皮、茯苓、桃仁、川芎、地龙各8克，红花6克，一共开5剂，水煎服。

结果如何？患者服用以后，心慌气短之感大大减轻，同时夜里睡眠转佳，可以睡4到5小时。接着，原方再投6剂，桃仁增加到12克。

六剂喝完，患者诸证息平，睡眠正常。同年随访，患者除了偶尔稍微胸闷以外，其他一切正常。睡眠质量很好。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1990年的《新中医》上。医家，是广西的一名中医前辈，姓潘。

这里头是怎么一番道理呢？

首先说，睡眠这个事儿，和五脏六腑都有关系。我们必须判断清楚，这个患者的问题，出在哪一脏。也就是说，病位到底在哪里。

我们通过观察，会发现，病位在心。

第一，心主神明。心和神志的关系最密切。第二，这个人平时明显心慌气短，胸闷不舒，而且脉结。这些都提示我们，患者的心功能，是异常的。他的心神，是不安的。心神不安，他自然不好入睡。

那么，患者的心，到底出现了什么样的病变呢？

再观察，你会发现，是气虚血瘀。

患者平日感觉精神疲倦乏力，气短心悸，可见是心气不足。舌暗红，舌边有淤点，可见是有血瘀之象。如此，我们可以基本断定，是心气不足，心脉瘀阻。

心脉瘀阻，日久就会生热。有了热邪，患者难免会烦，会燥，小便会有一点微微发黄。

那么，面对这个情况，我们该如何应对呢？基本思路，自然是补气化瘀，在这个基础上，适当清热。

你看当时医家用的配伍——

黄芪50克，赤芍、当归尾、丹皮、茯苓、桃仁、川芎、地龙各8克，红花6克。

其中，黄芪重用50克，用于补气。气旺，则血行。赤芍、当归尾、丹皮、桃仁、川芎、红花，这都是化瘀活血之品。地龙，可以通经。茯苓，用于健脾安神。其中丹皮和赤芍，也有凉血清热之功。

读者朋友，在这里，请你注意黄芪和一众活血之品的搭配。这就是我们重点要说的补阳还五汤。

这个方子，出自《医林改错》，基本配伍是生黄芪30到120克，当归尾6克，赤芍5克，地龙3克，川芎3克，红花3克，桃仁3克。水煎服。

这里头，重用黄芪，自然为了补气。其他几味药，加在一起，用于活血通经。所以这是补气活血通络的经典方，解决气虚血瘀的问题。此方最初，是治疗气虚血瘀所致中风的。但是在临床中，遇到气虚血瘀的问题，医家一般都想到以补阳还五汤解决。比如说上文医案里的患者，很明确，他病位在心，病机是气虚血瘀，心神不安，所以就用补阳还五汤来改善局面。

那么，这类因为心气不足、心脉瘀阻导致睡眠不好的人，多不多呢？我给你说啊，太多了。人上了年纪，心气容易亏虚。心气不足，气不能帅血，这就容易导致血瘀。这样的患者，除了入睡难、早醒、睡觉多梦以外，更可以表现为平时乏力，心悸心慌，不耐劳累，脉结代或者细涩，舌色偏于紫暗，舌面可能有瘀斑。看脸色，总是显得很疲惫，面晦暗，精神头不足。

可以说，这类人的睡眠，应该可以通过补气活血的方法，来实现一定程度的改善。

好了。关于这个事儿，我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。