2024 中国专家共识：SGLT2 抑制剂在慢性肾脏病患者中的临床应用

SGLT2 抑制剂推荐使用人群

1、建议 eGFR ≥20 mL/min/1.73 m²、伴有或不伴有 2 型糖尿病（T2D）的成人慢性肾脏病（CKD）患者开始使用 SGLT2 抑制剂。

2、优先推荐使用 SGLT2 抑制剂治疗下列 CKD 患者：

(1）具有中度或更高的 CKD 进展风险（参考 2012 年 KDIGO CKD 风险分层）；

(2) 具有心血管事件的高危因素，包括肥胖/超重、高血压、血脂异常、吸烟、早发动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）家族史、糖尿病病程以及白蛋白尿；

(3) 心力衰竭（无论射血分数如何）。

3、建议选择有证据证明对心肾功能有益的 SGLT2 抑制剂。

4、由于目前缺乏循证证据支持，前述推荐可能不适用于某些 CKD 患者。在下列情况下考虑使用 SGLT2 抑制剂前，应仔细评估其潜在的风险和益处：

(1) 1 型糖尿病患者；

(2) 肾移植患者；

(3) 服用大剂量皮质类固醇或免疫抑制剂的患者；

(4) 大量白蛋白尿（尿白蛋白肌酐比值 [UACR] ≥ 5000 mg/g）患者；

(5) 多囊肾（PKD）患者。

使用 SGLT2 抑制剂治疗前

评估潜在不良反应风险

5、建议在开始 SGLT2 抑制剂治疗前评估血容量和血压。对于血容量不足或有血容量不足风险的患者，建议在开始使用 SGLT2 抑制剂前纠正血容量不足和/或停用或减少利尿剂。

6、建议在 T2D 和 CKD 患者开始使用 SGLT2 抑制剂前评估低血糖和酮症酸中毒的风险：

(1) 建议在 T2D 和 CKD 患者开始使用 SGLT2 抑制剂前评估低血糖的风险，这些患者正在接受其他降糖药物治疗，尤其是胰岛素、磺脲类药物和格列奈类药物；

(2) 建议 T2D 患者在开始接受 SGLT2 抑制剂治疗前，应评估酮症酸中毒的风险。酮症酸中毒高危患者应慎用 SGLT2 抑制剂。

7、建议在开始使用 SGLT2 抑制剂治疗前，评估尿路和生殖器感染的风险因素。

SGLT2 抑制剂与其他药物联用建议

8、建议 SGLT2 抑制剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）联合治疗。

9、建议对 ACEI/ARB 不耐受的患者使用 SGLT2 抑制剂。

10、对于患有 T2D 的 CKD 患者，SGLT2 抑制剂可与 ACEI/ARB 和非甾体类矿物质皮质激素受体拮抗剂 (nsMRA) 联用。

SGLT2 抑制剂使用期间

不良反应监测和处理

11、建议在开始服用 SGLT2 抑制剂后 2~4 周内检测肾功能并监测血压和血容量：

(1) 如果在开始治疗后 2~4 周内，eGFR 下降少于基线值的 30%，建议不要停用 SGLT2 抑制剂，但需要监测 eGFR 水平变化；

(2) 如果在开始服用 SGLT2 抑制剂后 2~4 周内，eGFR 下降达到或超过基线值的 30%，建议停止治疗并调查潜在原因。

12、建议对伴 T2D 的 CKD 患者在接受 SGLT2 抑制剂治疗期间的酮症酸中毒风险保持警惕：

(1) 如果发生酮症酸中毒，建议停用 SGLT2 抑制剂；

(2) 如果患者出现乏力、过度口渴、不明原因的呕吐、腹痛、脱水或意识改变等症状，建议停用 SGLT2 抑制剂，并及时监测血液或尿液中的酮体；

(3) 建议加强患者宣教，使患者了解酮症酸中毒的临床症状和风险因素，包括急性疾病、饥饿、创伤、手术、呕吐和脱水。

13、对于反复发生低血糖事件的 T2D 患者，应调整降糖方案，减少胰岛素、磺酰脲类或格列奈类药物的用量。

14、建议在治疗期间出现严重尿路感染或生殖器真菌感染时停用 SGLT2 抑制剂：

(1) 对于有反复尿路感染和生殖器感染病史的患者，不应使用或慎用 SGLT2 抑制剂；

(2) 应告知患者适量饮水和保持会阴部卫生的重要性。

15、建议因各种原因导致急性肾损伤（AKI）的患者停用 SGLT2 抑制剂。

16、对于已经接受 SGLT2 抑制剂治疗的患者，即使 eGFR 缓慢降至 20 mL/min/1.73 m² 以下，继续使用 SGLT2 抑制剂也是合理的，除非不能耐受或直到开始透析或肾移植。注意需要对这些患者进行密切随访