 我的经方之路  第三十九期 马腾 | 临沂市中医医院  虽说读的大学七年的中医学专业，说实在的，我对于中医看病并起效迅速从没有报什么大的希望，觉得中药可能就是调理身体或者西药为主中药为辅的治疗，更别说中药治疗急危重症了。真正让我对中医尤其是经方感兴趣的，是发生在我身边的真实故事。  -- 我的经方之路 - 第39期 - 马 腾 --  01 小试牛刀 那是我刚工作的第一年，奶奶因阑尾炎住进了老家的市人民医院，出现了腹痛伴高热，无排便排气，家里人因考虑奶奶基础疾病太多，不敢贸然手术，选择了保守抗炎治疗。可一连过去好几天，腹痛和高热的症状无明显缓解。我鼓足勇气跟家里人建议要不用点中药试试，家里人极力反对，考虑到住在病房是西医院，万一使用不当出现了问题，跟医院说不清。我跟奶奶说能不能相信我一次，用中药试试，奶奶鼓励我说行，反正打针这么久也没好，试试我大孙子学的中医。于是我悄悄的联系亲戚，请求她在院外诊所帮我代煎2付“大黄牡丹汤合大承气汤”，并用几个输液器和空的生理盐水瓶，跟值班的小叔制作了一个简易的“中药灌肠器”。我晚上9点左右把中药灌进去，约凌晨1点奶奶排出很多粘液粪团，舒舒服服的睡了一觉。第二天腹痛和发热的症状明显减轻，家里人和主治医生还纳闷怎么突然好转了，我和小叔相视一笑，什么都没说。第二天，我和小叔又如法炮制给奶奶灌了一次中药，体温和腹痛一直好转。从此，我坚信中医是可以治疗疾病的。 02 初见黄师 2019年5月，同科室的师姐跟我说，有没有兴趣去淄博市沂源县参加首届全国中医师承论坛，有黄煌、冯世纶、陈雁黎等中医大咖都会参加，我欣然同意了。当第一次听到黄煌老师的关于《三黄泻心汤的古今应用》时，我深深的被吸引了。不仅佩服黄老师可以把经方讲的这么“精彩”，更惊叹三味药可以治疗这么多的疾病。“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”仅仅两个条文，在黄老师的讲解下，我仿佛看到了无数种应用本方的可能，让我打开了经方治病的新世界，回来后我开始慢慢尝试使用经方，小柴胡汤、四逆散、五苓散、桂枝汤，慢慢的我开始有了经方思维，也在不断反复诵读《伤寒论》和《金匮要略》中找到了一种“直觉思维”，方越来越小了，疗效越来越好了，回头复诊的病人也越来越多了，我对经方治病有了更大的信心。 03 坚定信念 再次让我坚定经方可以快速治病的信心，是在2022年12月新型冠状病毒肆虐的时候。当时人心惶惶，所有人都在囤各种退热药。而我坚持使用小柴胡汤、葛根汤、麻黄汤、小青龙汤等经方加减，收获的让人震惊的效果，真可谓“一剂知，二～三剂止”，这更坚定了我的经方之路。 2023年3月31日黄煌教授应邀来我院讲学，我又一次领略到经方的魅力，并对黄煌教授的“方-病-人”体系产生了浓厚的兴趣，并在会上获得了近半小时的提问学习机会，黄老师会后鼓励我说：“老中医不一定是名中医，名中医也不一定要到老，那是老皇历，思想必须解放。你一定会成为临沂地区年轻的经方医生”，这让我备受鼓舞。我又带着这份鼓舞和信心，投入到临床工作中，并开始尝试用黄煌教授的“方-病-人”思维模式治病，反复翻看《黄煌经方使用手册》、《中医十大类方》、《经方方证》、《经方医案》等书籍，并获得了更多的惊喜。 04 再遇黄师 临证中碰到了很多的不解，我都拿小本记录下来，希望有机会再跟黄老师请教。终于，2023年4月我又有了一个机会参加第三届全国名医经方大会，再次拓宽了我经方治疗的思路，并加深了我对于患者“望诊”和“腹诊”的重视。我带着临床中积累的问题，与会议的工作人员申请，一大早7点就等在了黄煌老师入住的酒店楼下，并有了更近一次与黄老师接触和答疑解惑的机会。这次会议让我对于“方-病-人”思维模式有了更加深刻的印象：柴胡加龙骨牡蛎汤的“面具脸”，大柴胡汤的“李逵脸”，黄连阿胶汤的“红唇女”，半夏泻心汤的“老板脸”等，让我对“方人”有了更加深入的理解，我也开始锻炼“望诊”，培养开经方的“直觉思维”。2023年11月，我再次前往上海参加了“经方临床应用提高班”暨“经方在经典病房中的应用学习班”，黄师给题字“经方惠民”，我带着黄老的“藏方于民，还方于民，经方惠民”的初衷和满满的信心，又回到了忙碌的临床工作中，这次的学习也再次打开了经方治病尤其是在急危重症救治过程中的新世界。 05 重新启程 2023年8月，姥姥因肺癌放疗导致血小板减少引起紫癜，血小板达到危机值26*10^9/l，就诊于老家市人民医院输血，可输了2个单位治疗量后，血小板变化不明显，因同屋有新冠患者，遂紧急出院。出院后我给姥姥开具了黄煌教授的经验方“生血汤”加减，10天后复查血小板，白细胞，血红蛋白均升至基本正常（血小板112*10^9/l），皮下瘀斑已基本消失，体力明显好转，家人群中甚是高兴，这也让我切身感受到经方治疗急危重症的魅力所在。   2023年末，我有幸加入了“黄煌经方鲁南村”的学术交流群，不定期的会跟群内的经方爱好者和践行者们分享经方案例，探讨经方应用的临床心得，真心感觉充实，也让我的经方之路越走越宽广。    医案 二则 案一 朱某，女，31岁，因“咳嗽1月”于2024-1-3来诊。 现病史：患者一个月前因发烧在某医院测出甲流，口福奥司他韦、蒲地兰口服液和肺力咳，一周后烧退。但反复咳嗽，经中药治疗，效不显后来诊。 刻下症：咳嗽，咳吐白色粘痰，咽干咽痒，夜间尤甚，严重影响睡眠，自觉恶风，自汗，大便日行1次，质稍干，小便调。 月经胎产史：孕19周。 既往史及家族史：既往体健，无家族遗传病史。 体征：形体高挑偏瘦，面黄，咽部无充血，舌红暗苔腻，脉弦。 (处方) 姜半夏15g，厚朴15g，茯苓20g，紫苏子15g，生姜15g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，麦冬15g，党参10g，麸炒枳壳10g，桔梗10g，杏仁15g，陈皮15g，当归15g，白前15g，紫菀15g。因患者夜间咳嗽剧烈，甚则不能平卧，我院代煎药物第二天才能拿到，故上方颗粒剂1副，水煎剂5副。 2024-1-7晚患者反馈服用1剂颗粒剂当晚咳嗽减轻明显，今日服用第四天已基本不咳嗽，能睡整晚觉，甚是高兴。 (按语) 我的抓手是“病”和“证”。 半夏厚朴汤出自《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。具有利咽喉、止呕吐、除胀满、止咳喘、定眩悸等功效。患者除咳嗽外，有两个伴随特点： 1.恶风自汗，且形体较瘦，一下就想到了这是“桂枝加厚朴杏子汤”。 2.患者咳嗽1月有余，且咽干便干，舌红暗苔腻，可取《金匮要略》“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”之义。考虑患者苦恼，为求速效，加用白前降气消痰止咳，紫菀可辛散苦降，温润不燥。 案二 董某，男，29岁，2023-12-9因“失眠多年”来诊。 现症见：入睡困难，自述躺下后脑袋跟“过电影”一样，多梦，晨起咽部有痰，口干，大便1-2日一行，质黏，小便调。平素情绪不高涨，杞人忧天，时常悲恸欲哭。 望诊：体型中等，长脸，法令纹深，表情淡漠，话语不多，舌尖红苔腻，脉弦。 腹诊：腹肌紧张，两胁肋下有抵触感。 (处方) 柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减：柴胡15g，桂枝15g，龙骨30g，牡蛎30g，姜半夏15g，黄芩15g，茯苓20g，党参10g，干姜5g，大枣15g，浮小麦100g，黄连5g，石菖蒲15g，远志15g，7剂。 2023-12-16二诊患者自述入睡好转，但多梦，咽部晨起仍有痰，处方上方加厚朴15g，紫苏梗15g，加珍珠母30g，首乌藤30g，镇静安神，并辅助针灸治疗。 2023-12-24 三诊患者自述近几日晚上进食肉食等好东西偏多，入睡无困意，且一紧张手脚就出汗，口干，但已无悲恸欲哭，能与朋友多交谈了，给予柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤合四逆散加减。 2024-1-7四诊患者自述上周服药后中午睡的很香，晚上半小时内可入睡，时有梦，心情大好，喜欢与朋友一起玩了，也没有悲恸欲哭情况，因与朋友最近一起贪玩，漏服2顿中药，睡眠质量仍可，故处方去龙眼肉，加远志交通心肾，茯神安神，5/2服法（服药5天停2天）收官。 (按语) 柴胡加龙骨牡蛎汤作为经典的少阳病方及情志病方，传统的和解安神方，具有除胸满、定烦惊、除谵语、轻身的功效。现代研究提示能抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、 安眠、 抗癫痫等。 此病案中紧紧结合“方-病-人”体系，首先我的抓手就是一个郁郁寡欢长脸表情淡漠的“人”，所以我一上来的处方以柴胡加龙骨牡蛎汤打底。而患者病程日久，且反反复复，这也是我们临床碰到的失眠、焦虑、抑郁病人的一个通病，所以结合患者“时常悲恸欲哭”，我又合用了经典的“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，甘麦大枣汤主之”。此方不单纯为妇人所设，凡是有上述症状者皆可用。 二诊患者仍诉咽部有痰，“有是证用是方”，所以合用“妇人咽中如有炙脔”的半夏厚朴汤。半夏厚朴汤也是经典的情志病方，具有理气化痰功效，现代研究提示能抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠等。 三诊患者诉易紧张汗出，且腹诊腹肌紧张，两胁肋下有抵触感，加用四逆散。四逆散证有一个典型的特点：入睡困难且刻意追求睡意，比如对睡觉时的声音光线等要求很高，且易紧张手脚出汗，腹肌偏紧张。 四诊症状明显缓解，改用5/2服法，加用养血安神之品收官。 |
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