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癌因性失眠指发生于癌症患者的睡眠障碍，属于继发性睡眠障碍。癌因性失眠可发生于癌症的任何阶段，其发病率在癌症患者中可达90%以上。癌因性失眠是困扰癌症患者的主要症状之一，严重影响患者的生活质量和生存期。主要表现为难以入睡，睡时过短，多梦易醒、醒后难再入睡。癌因性失眠与普通失眠有明显区别，肿瘤病情进展、局部肿瘤压迫产生的癌因性疼痛可导致癌症患者失眠。与癌症相关的治疗，如手术、放化疗等产生的不良反应也会加重患者的失眠。此外，癌症确诊及病情进展时易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情志因素，严重影响患者睡眠。组成：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏(洗)二合半，大黄二两，牡蛎(熬)一两半，大枣(擘)六枚。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两二沸，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。方解：本方是小柴胡汤去甘草，加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治太阳少阳阳明并病见气冲心悸、二便不利而烦惊不安者。《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。解读：伤寒八九日，病已传少阳，医者误用下法，症见胸满，则知柴胡证还未罢。湿热上结，故烦惊而小便不利。胃不和，邪热扰神明故谵语。水气外溢，故一身尽重而不可转侧，治疗应用小柴胡汤和解半表半里，同时利湿清热、桂枝茯苓龙骨牡蛎安神镇惊，故用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。《伤寒论》少阳篇有“胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。本条所述为误下少阳柴胡证甚明。又由于烦惊谵语之治，则本方有用于精神不安、狂痫病的机会。 辨方证要点：小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者。本方证常见于神经官能症。 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癌性失眠 癌性失眠可见于肿瘤患者的各个阶段，确诊肿瘤疾病后对疾病的恐惧、焦虑等不良情绪是导致本病的主要原因，此外西医手术、放化疗等治疗耗气伤血也会加重失眠。我们在往期内容多次分享过柴胡加龙骨牡蛎汤的应用，该方临证多用于失眠、神经官能症、抑郁、更年期综合征等精神情志类疾病，故治疗癌性失眠本方多有用之机会。胡希恕先生认为精神情志类疾病多见于少阳，因此柴胡剂多有用武之地，临证若见小柴胡汤证，兼有心悸气冲、二便不利、烦惊不安、失眠、焦虑抑郁者可用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。 本方可看作小柴胡汤合苓桂术甘汤（去苍术）合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加大黄而成，冯老应用此方时，常根据病情需要加炙甘草，取小柴胡汤之意；去铅丹，因其有毒且用于临床神经症状不甚明显；或加苍术，兼治太阴，外邪里饮，取苓桂术甘汤之意；或去大黄，如未到阳明腑实或瘀血不重；或加生石膏，用于阳明病外证重者。患者某，女，56岁，2013年10月10日初诊。主诉：失眠1月余。西医诊断为“重度抑郁症”，一直服用佐匹克隆等安眠药，每晚仅能睡2h左右，夜间惊醒十余次，烘热汗出。其人心情抑郁，精神紧张，恶风寒，左侧偏头痛，牙痛，心烦，口干口苦，心慌，耳鸣，乏力，两小腿发凉，纳差，3年来体重下降15 kg余，二便调，舌淡红苔白根腻，脉弦。中医诊断：不寐，六经辨证：太阳少阳阳明太阴合病。处方：柴胡12 g，黄芩10 g，姜半夏15 g，党参10 g，炙甘草6 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，桂枝10 g，茯苓15 g，天花粉10 g，远志10 g，石菖蒲10 g，生姜15 g，大枣4枚。7剂，水煎，每日1剂，分两次温服。并嘱停服安眠药。二诊（2013年10月17日）：服上方每晚能睡5～6 h，耳鸣减，足凉、口苦已，余症减轻。随证加减继服14剂，诸症已不明显。叶某，女，53岁，退体，2016年7月6日就诊。患者2014年10月自检发现右乳肿物，2014年11月行右乳肿物切除术:术后病理示浸润性导管癌Ⅲ级，淋巴结0/18，免疫组化:ER( )、PR( )、Her-2( )。术后紫杉醇单药化疗4周期后继行术区放疗25次，同期配合口服阿那曲唑内分泌治疗。现症：入睡困难，需口服舒乐安定药物助眠，易醒，醒后难再人睡，神疲乏力，易汗出，时心慌、胸闷，头部胀痛，纳少，大便偏干，小便调，舌暗红苔白腻，脉弦滑。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，清半夏10g，黄芩10g，生龙骨30g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)，珍珠母15g(先煎)，煅磁石15g(先煎)，生黄芪15g，酸枣仁20g，夜交藤30g，丹参10g，川芎6g，合欢皮158，厚朴10g，枳壳10g，大黄6g(后下)，瓜蒌10g，白花蛇舌草15g，郁金10g。二诊：14剂后复诊，患者入睡困难较前好转，不再口服舒乐安定助眠，心慌、胸闷症状改善，睡眠时间较前延长，仍易醒、乏力，诉时有胃脘部不适、腹胀，观舌淡红苔白微腻，脉弦。加炒六神曲20g，炒莱菔子15g，陈皮10g。三诊：患者睡眠基本改善，睡眠时间能达6~7小时，睡眠质量良好，乏力较前明显减轻，舌淡红苔薄白，脉弦。故予原方14剂以巩固疗效，14剂后症状明显改善，随访未出现复发。
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