伤寒论第343条

伤寒论条文各家讲解

第343条：

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

成无己《注解伤寒论》

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

伤寒六七日，则正气当复，邪气当罢，脉浮身热为欲解；若反脉微而厥，则阴胜阳也。烦躁者，阳虚而争也。灸厥阴，以复其阳；厥不还，则阳气已绝，不能复正而死。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

灸，所以通阳也。阳不回，故于法主死也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

脉微而厥，更加烦躁，则是阳微阴盛，用灸法以通其阳，而阳不回则死也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

合下六节，论厥热之死证而属于不治也。伤寒六七日者，六日六气，七日环复也。脉微者，气血虚也。手足厥冷者，阴阳不相顺接也。烦躁者，水火不相交济也。灸之而厥不还，阴中之阳气不复，故死也。

愚按：此节言阴阳、水火不相交会，概三阴三阳而言；其下，则分论三阳也。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。

【注】此章凡六节，皆论不治之死证。此节论上下水火不交而死也。伤寒六七日，六经已周，不得阳热之化，故脉微而手足厥冷也；虚阳在上，不得下交于阴，故烦；真阴在下，不得上交于阳，故躁。此阴阳上下水火不交，宜灸厥阴以启阴中之生阳而交会其水火。灸之而厥不还者，阳气不复，阴阳乖离，故死。

按：灸厥阴，宜灸荥穴、会穴、关元、百会等处。荥者，行间穴也，在足大指中缝间；会者，章门穴也，在季肋之端，乃厥阴少阳之会；关元在脐下三寸，足三阴经脉之会；百会在顶上中央，厥阴督脉之会也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒六七日，脉微手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

伤寒六七日，阳气当复，阴邪当解之时。乃脉不浮而微，手足不烦而厥冷，是阴气反进，而阳气反退也。烦躁者，阳与阴争，而阳不能胜之也。灸厥阴，所以散阴邪而复阳气，阳复则厥自还。设不还，则阳有绝而死耳。是故传经之邪至厥阴者，阴气不绝则不死；直中之邪入厥阴者，阳气不复则不生也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。

厥阴肝脉也，应春生之气，故灸其五俞而阳可回也。

上论厥阴脉证。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒六、七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

【注】此详申厥阴藏厥之重证也。伤寒六、七日，脉微，手足厥冷，烦躁者，是厥阴阴邪之重病也。若不图之于早，为阴消阳长之计，必至于阴气寖寖而盛，厥冷日深，烦躁日甚，虽用茱萸、附子、四逆等汤，恐缓不及事，惟当灸厥阴以通其阳。如手足厥冷，过时不还，是阳已亡也，故死。

【集注】

方有执曰：灸所以通阳，阳不回，故主死也。

程知曰：六、七日，为邪传厥阴之时，脉微而厥，未是危证，危在烦躁，为微阳外露耳！

程应旄曰：脉微厥冷而烦躁，是即前条中所引藏厥之证，六、七日前无是也。

汪琥曰：烦躁者，阳虚而争，乃藏中之真阳欲脱，而神气为之浮越，故作烦躁。可灸太冲穴，以太冲二穴，为足厥阴脉之所注。穴在足大指下后二寸，或一寸半陷中，可灸三壮。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

【注】厥阴有不治之证，不可不知。伤寒六日，厥阴主气既至，七日，值太阳主气之期，竟不能得阳热之化。阳欲绝而不行于脉，故脉微，阳欲绝而不行于四肢，故手足厥冷。虚阳在上而不能下交于阴，故烦；真阴在下，而不能上交于阳，故躁。此阴阳水火不交之故，宜灸厥阴，以启阴中之生阳，而交会其水火。若灸之而厥不还者，阳气不复，阴气乖离，故死。

此言上下水火不交而死也。言厥阴之病俱见少阴之死证，以少阴为厥阴之母，乙癸同源，穷则反本之义也。

张令韶云：灸厥阴，宜灸荥穴、会穴、关元、百会等处。荥者行间穴也，在足大指中缝间。会者章门穴也，在季胁之端，乃厥阴、少阳之会。关元在脐下三寸，足三阴经脉之会。百会在顶上中央，厥阴督脉之会。

沈丹彩云：可灸太冲二穴，在足大指下后二寸陷中，灸三壮。盖此穴系厥阴脉之所注也。

此章凡六节，皆论不治之死证。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。

本条可疑处在'厥不还'三字也。疑其不曰阳气还，一若厥冷已去，欲其复还也者。安有厥去厥还而能幸生哉？乃曰厥不还者死，岂非生于厥而死于不厥耶？灸厥阴正令其不厥，岂非以火气速其死耶？不知伤寒六七日，不呕、不下、不吐蛔，寒邪未尝扰乱厥阴也。无如其脉微，则中见之少阳先薄弱，无发热以愈厥，宜其手足厥冷如故也。尚有一线之阳在则烦，亦有一线之阴在则躁，显见厥阴、少阳立于不相顺接之地位，弗治则烦躁无已时矣。将与乌梅丸乎？但躁可以主乌梅，但烦可以主乌梅，烦躁又无取乌梅也。缘乌梅丸证是厥阴在上，少阳在下，蛔虫在中。本证则厥阴在外，少阳在内。温下其厥则可，温升其热则过也。阴阳易位，法当各还其本位。两胁乃少阳之范围，季胁乃厥阴之范围也；手足乃诸阳之范围，腹内乃诸阴之范围也。欲引其厥以归经，先灸太冲二穴三壮，以注厥阴之脉；复灸关元穴三壮，以会三阴之脉。其厥气从手足还人腹中则生，不还则死。以其亡厥阴，非亡少阳，则以厥还为重，无所谓之阳气还，故但曰厥不还也。假令灸之而发热，不知者方幸其热还，吾恐其与暴热无异，出而复去者有之也。不观少阴脉有微续暴出之分乎？不观肠游便血，身热者死乎？肝主血，又主利、主便血，是身热非尽宜于厥阴也。下文发热而厥有难治证，发热而利有死证，少阳未死，厥阴先死故也。《内经》谓厥阴终者，中热嗌干，徒留中见之热以终，非厥不还之明征乎？盖热尽而死者，厥阴死于绝阳；厥尽而死者，厥阴死于绝阴也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

厥阴为病，常例厥不过阿五日。至过一候之期，而脉微，手足厥冷，血分热度之弱，已不可支。然使里阳伏而不出，尚有回阳之望。若夫心烦冤而不舒，手足躁动而不息，则为阴血寒于里，而微阳脱于外。法当灸足厥阴穴，若大敦、太冲、膝关、五里等，引上出之浮阳，使之下行，则其厥当还。若其不还，则如夕阳欲没，草际微曛，香炭成灰，炉余星火，虽曰一息尚存，固已不可久恃矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。“脉”前《玉 函》《千金翼》有“其”字。微，《千金翼》作“数”。

《医宗金鉴》云：此详申厥阴脏厥之重证也。伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁者，是厥阴阴邪之重病也，若不图之于早，为阴消阳长之计，必至于阴气寖寖而盛，厥冷日深，烦躁日甚，虽用茱萸、附子、四逆等汤，恐缓不及事，惟当灸厥阴以通其阳。如手足厥冷过时不还，是阳已亡也，故死。

程应旄云：脉微厥冷而烦躁，是即前条中所引脏厥之证，六七日前无是也。

汪琥云：烦躁者，阳虚而争，乃脏中之真阳欲脱，而神气为之浮越，故作烦躁。常器之云：可灸太冲穴。以太冲二穴，为足厥阴脉之所注，穴在足大指下后二寸，或一寸半陷中，可灸三壮。武陵陈氏云：灸厥阴，如关元、气海之类。

丹波元简云：宗《张志聪·伤寒宗印》：此当灸厥阴之荥穴、会穴，行间、章门是也，关元、百会亦可。按，今验气海、关元为得矣。

铁樵按：此条是脏厥症，兼见少阴亡阳症，必有汗，脉微不当躁，脉微而躁是阴躁，其里无热，故知当阳亡于外而有汗，此下一条亦脏厥。

冉雪峰《冉注伤寒论》

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胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

这是说的厥有生死之机。这一段你们回头看一看，前面338条，“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥”。他为什么论蛔厥脏厥（而对脏厥）没出治疗？也没说（脏厥）这个病怎么样？我们当时讲，说（脏厥）这个病是个死证，所谓脏厥者，就是脏气衰败而发生的厥冷。那么这一段就是说的脏厥。

可是这个脏厥，它只是（手足厥冷而尚未肤冷），你看它的日子啊（为六七日而非七八日），所以这个书你要注意看，（本条是）六七日的时候，那个（338条）是七八日肤冷。（本条）这个六七天的时候只是脉微，手足厥冷，它没再进了。到七八日的时候，它才肤也冷了，营卫已经厥于外了。（本条还）没到那个（肤冷）时候。

这就说脏厥一发作的时候，有可治的机会。那么如果在六七天以前，只是脉微，手足厥冷，虽然烦躁，也没到躁无暂安时。躁无暂安时就是正不胜邪了，正气已经衰败了，那非死不可。（本条）这个还烦，所以说烦躁，在这个阶段赶紧抓紧治，可以灸厥阴。

可见这一段的脏厥（前期）说明的是厥阴病。厥阴病的这个脏厥（前期），是不是指肝脏呢？这不一定。

咱们讲半表半里部位它是诸脏腑所在之地，像半表半里是胸腹腔间这一大块儿地方，所以上边有心肺，在胁下两侧有肝脾，心口以下有胃肠，再往下，膀胱、肾，在妇人为子宫。人的脏器大概都在胸腹腔间。凡是胸腹腔间这个地方要是脏器有病了，大概都反映出来不是少阳病就是厥阴病，它本脏有病。

我们说的里，是胃肠的里面有一种病邪的反映，谓之里证。

那么假如说胃有病，胃的本身有病所反映出来的这个（病症），未必是里面的病，它本身要是机能方面有问题，有时候为少阳病的，也有时候为厥阴病的。所以这个大家要注意啊。那么他说脏厥，不一定指的是肝脏。

但是这个（本条脏厥前期而非脏厥死证）是半表半里的证候而陷入于阴证的这种厥冷，那肯定就是厥阴病（按：此处胡老对厥阴病的定义，并非传统所云“寒热错杂”，而是从病位角度。此处的厥阴病，大致相当于太阴病）。所以他灸厥阴。灸厥阴他没说哪个穴，各家注这一段，全说是太冲穴。太冲这两个穴在足大趾下边后二（寸）。

……（音频缺失。338条脏厥为“其人燥”，本条为“烦躁”。“厥不还者，死”，则说明本条已发展为脏厥）只躁而不烦，在虚寒的证候是最厉害了。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

【校勘】《玉函经》《千金翼方》：“脉”字上有“其”字。《千金翼方》：“脉微”作“脉数”。

【句释】“灸厥阴”，汪琥云：“常器之云，可灸太冲穴，以太冲二穴，为足厥阴脉之所注，穴在足大趾下后二寸，或一寸半陷中，可灸三壮，武陵陈氏云，灸厥阴，如关元气海之类。”太冲穴在足背部第1、第2跖骨连接部的前方，布有腓深神经终支，治足胫厥冷有效。关元穴，见第340条。气海穴，即一般叫的“丹田”，在脐下1寸5分，布有肋间神经前穿行支，它和关元穴专治泌尿生殖器的疾病，凡慢性全身性疾患、痛症等灸5至15壮多效。

【串解】《医宗金鉴》云：“此详申厥阴脏厥之重证也，伤寒六七日脉微，手足厥冷烦躁者，是厥阴阴邪之重病也，若不图之于早，为阴消阳长之计，必至于阴气寖寖而盛，厥冷日深，烦躁日甚，虽用茱萸、附子、四逆等汤，恐缓不及事，惟当灸厥阴，以通其阳，如手足厥冷，过时不还，是阳已亡也，故死。”

脉微而手足厥冷、烦躁，是心机能衰惫已极的征象，虽用艾灸刺激，而心机能仍不能持续时，自然多属死证。这也就是亡阳急证。

【语译】患伤寒病在六七天以上，如现脉搏微细，四肢厥冷，心里烦躁等症状，这是“亡阳”险证，应及时灸气海、关元等扶阳的经穴，如果灸了厥冷并不转温，便多属死证无疑了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

【解析】本条论述厥阴病阴盛阳亡的死证。

伤寒六七日不愈，病至厥阴，脉见微象，证见手足厥冷，乃为阴邪肆虐，阳气衰微的表现。阳虚阴盛，不相顺接，故“脉微”而“手足厥冷”。阳气衰微，阴寒过盛，阴来搏阳，弱阳与强阴相搏，所以又见“烦躁”。阴寒重证所出现的“烦躁”证，往往是亡阳的危候。值此危急关头，当立即采取急救措施，若以药扶阳抑阴，又恐为时过缓无济于病，故急灸厥阴，一般常选用太冲、大敦，并配合任脉的关元、气海等穴以回阳消阴为急务。若灸后阳气来复则手足转温，若灸后手足厥冷仍不还者，则为阳气已绝，难以救治，故曰“死”。

倪海厦《伤寒论》

「伤寒」六七日，脉微，手足厥冷，烦燥，灸「厥阴」，厥不还者，死。

伤寒六七侯以后，从太阳、少阳、太阴、少阴，进入厥阴了，这时候脉微，手足厥冷，摸到脉很微细，手脚冰冷，烦燥，灸厥阴，厥不还者，死，看到病人手脚冰冷，照理说病人里面阴寒很盛了，肠胃功能都不好了，身体都虚弱了，结果病人烦躁，这烦躁就是人处于心脏正要衰弱的时候，病人会有这种情绪很烦躁的现象，这就是阳气要脱的现象，如果烦躁了以后，起脉，脉微微的回来了，胃口开起来了，手脚热起来了，这手脚一热起来代表胃气回头了，就是这人有救了。胃气如果不回头了，手脚还是冰冷的，一般来说这种比较难治，很危险。癌症的末期都可以看到，尤其是肝癌。