 高脂血症是指血浆脂蛋白水平异常升高的表现，根据其致病因素，可分为原发性和继发性， 原发性高血脂症一般是由基因缺损而引起脂蛋白转运、代谢、转化、合成异常；继发性高血脂症则是糖尿病、高血压、肥胖、精神、情绪等多种代谢紊乱性疾病引起的表现。 高脂血症的临床表现首要见于脂质在血管内皮沉积，引起了血管弹性降低，造成动脉粥样硬化；其次是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤，而动脉粥样硬化或黄色瘤的发生，皆属于慢性进展，故而绝大多数在患病初期，并无明显症状和体征。因此，当确诊为高脂血症时，血浆脂蛋白水平的升高已有一定程度，而临床治疗高脂血症的主要以降低血清总胆固醇、甘油三酯等为主。临床常见的降血脂药物为他汀类、树脂类药，但随着医学技术的发展，大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗高血脂症的疗效也逐渐得到认可。 方剂组成：柴胡15g,桂枝10g,丹皮10g,黄芩9g,桃仁10g,半夏9g,芍药9g,生姜15g,枳实9g,茯苓12g,大枣4枚，大黄6g。凡有湿痰、积滞，齿病、虫病者，大枣酌情减量；阴虚内热及实热证者，改生姜15g为炙甘草6g。日1剂，700ml水煎服，文火熬制200ml,分早晚空腹温服。 依中医而言，高血脂症分虚胖、脾虚、痰湿、淤血等，即内伤所致体内物质不能及时疏布，而致肥甘油腻之物积累于内，进而阻塞元气、血运，行而为病；又或因过食肥甘油腻，湿阻中焦，使脾脏不能运化而成。故需以“温经通络、缓消瘤块、健脾疏布”为主，解甘油湿阻、促元气血运为辅。血运不足，则为血癖，致癖因素如气滞、气虚、痰凝、寒凝、血热和外伤等。本文所用大柴胡汤合，桂枝茯苓丸见于《金匮要略》，由桂枝、丹皮、桃仁、芍药、茯苓组成，其中桂枝温经散瘀，丹皮散瘀消肿，桃仁活血破瘀，芍药益血通络，茯苓渗水通降，具有通络祛癖、活血化瘀之功。大柴胡汤由柴胡、黄芩、生姜、大黄、半夏等组成，具和解少阳、内泻热结之效，尤见少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，大便秘结，舌苔黄之效最甚。血癖之人用之，可使大便通畅、情志愉悦、身体轻快、除苦止痛，如《医宗金鉴·删补名医方论》所言：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然大柴胡汤适宜体健壮实者或外邪内实者，所谓大实有赢状，故而，临床凡见大柴胡汤方证者，病情一般急重，用药量宜酌情增大，取速战速胜之意，待病情稳定后即可改方调治，且不可久用。因大柴胡汤方剂久用伤身，故合于桂枝茯苓丸，温补全方，以达降脂祛痞、健脾固脏、化痰祛瘀之效。犹如本文以予大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗患者，其胸脘痞闷、呕恶痰涎、身沉肢重、性情抑郁、大便秘结等皆有较佳疗效。对照组所用的他汀类药，一般以降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇为主，且此类药物在治疗过程中，易因患者饮食、心血管、年龄等因素而出现疗效降低的情况；而诸多临床研究表明，血脂异常者往往伴有心血管危险事件，高血脂的下降会使心血管事件发生率随之减少。所以，大柴胡汤合桂枝茯苓丸不仅能够提高疗效、降低血脂，还可减少心血管事件的发生，保障治疗的安全性。 |
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