苍牛防己汤治疗下肢水肿的老人

患者是一位79岁的妇人，2017年腰椎间盘突出手术失败，双下肢疼痛、无力，站立和行走不能，因此要长期坐轮椅，平时服用止痛药来缓解疼痛症状。

患者来诊的时候双下肢凹陷性的水肿，家属和患者对水肿问题很关心。评估了心脏功能、肾脏功能，这两项指标都在正常的范围内。彩超显示左下肢肌间静脉血栓行成，右下肢静脉淤滞。甲状腺功能中的T3、T4，稍微偏低一些，甲状腺乳腺科会诊后加了半片的左旋甲状腺素片。

分析水肿有四个方面的原因：腰部神经受损后，下肢的肌肉张力降低，挤压静脉无力；长期坐轮椅不运动；静脉血瘀滞，流动缓慢；甲状腺功能低下，代谢慢。

予苍牛防己汤加减，具体如下：黄芪、川牛膝、怀牛膝、防己、白术、大腹毛、川芎、丹参、清半夏、知母、天麻、茯苓、陈皮。

服药第二天，查房的时候，患者说药吃了以后，小便明显的增多，双下肢憋胀感好一些；第三天查房，可以看到肿胀明显消退；第六天脚面上稍微有些肿，腿上的水肿基本上全部消退，这几天体重下降了4斤。

治疗的时候加了呋塞米、螺内酯，各一片口服。患者说这两种药以前都吃过，会比不吃药好一些，水肿从来没有消到像现在这样满意过。住院了一周出院，出院的时候，患者家属特意交代要把这个方剂打印出来给她，方便以后回家后服用。

苍牛防己汤由苍术、白术、川、怀牛膝、汉防己、大腹皮组成。方中苍术、白术补脾燥湿；川牛膝、怀牛膝养肝活血利水；汉防己和大腹皮利水消肿。诸药合用，共奏健脾活血行水之效。

苍牛防己汤为方药中先生治疗治疗肝硬化腹水的验方，在读前辈医案的时候读到这个经验。对于治疗刚硬化腹水，已经有很多报道，不再赘述。我在临床中常将其应用于治疗下肢水肿，屡屡获效。