划重点：膀胱MRI扫描！

膀胱癌是常见的恶性肿瘤之一，其分期需要通过临床诊断、影像学检查和病理检测共同来完成。多序列、多参数、非侵入性的MRI检查在膀胱疾病诊疗中具有极其重要的临床价值。由于膀胱特殊的生理结构和独特的解剖位置，在MRI的扫描中要想获得优异的图像质量，需要掌握诸多的MRI成像要点，本文结合VI-RADS和相关扫描建议对膀胱的MRI检查技术作出简单的介绍。

MRI对膀胱肿瘤的鉴别诊断，淋巴结的转移及周围侵犯及受累情况具有重要的价值，在大部分的指南中对于膀胱相关病变均建议行MRI检查。

膀胱的大体解剖

• 膀胱分为尖、底、体、颈四个部分。
  

• 膀胱壁的4个基本层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。
  

• 膀胱癌好发于三角区、膀胱颈和输尿管口区域。

• 黏膜层：在T2WI和DWI上不显示，DCE-MRI上呈早期强化的高信号线。
  

• 肌层：T1WI和DWI上呈较均匀的中等信号，T2WI上为低信号；DCE-MRI上呈低信号线，并缓慢逐渐增强。

• 对肌层受浸润情况的评估是评价膀胱病变的重要指标。

检查前准备: 

• 检查前去除受检者身上的金属异物，且无MRI禁忌症。

• 对于膀胱的扫描需禁食禁水4~6小时（非必须项），建议在检查前排气排便，可有效减少肠道内气体和内容物对图像质量的影响；

• 适度的充盈膀胱，可清晰地显示膀胱壁的固有肌层结构，同时有利于观察周边脏器与膀胱壁的关系和膀胱壁的受侵情况。最佳的膀胱充盈量为300ml，指导患者在成像前1~2h排尿，或指导患者在检查前30 min内开始饮用500~1000ml水。

• 在没有足够的充盈状态下，膀胱壁表现为厚而不平坦的褶皱，与周围组织结构分界不清；对其固有肌层显示欠佳，可导致膀胱癌的误诊或高估肿瘤分期。

• 对于没有足够充盈的膀胱，应少量多次饮用更多液体后30~60 min内重复扫描。

• 如果膀胱充盈过满，患者应在重复扫描前排出部分尿液。膀胱过度膨胀状态会引起患者不适，且易造成MRI运动伪影，从而不能明确肿瘤范围。

• 过度充盈的膀胱会使扫描层数的增加而增加扫描时间。

• 有条件的可使用肠道蠕动抑制剂，但非必须准备项。
  

  新的检查和诊断共识极力主张：

• 推荐在膀胱镜检查或去除Foley导管与MRI检查之间有2~3 d的时间间隔。
  

• 建议在经尿道膀胱肿瘤切除术、活检或治疗前或至少2周内进行MRI检查。

• 做好扫描前沟通并签署相关的知情同意书。
  

• 仔细查看申请单，询问病史，明确检查目的。

设备建议：

对于膀胱的扫描，推荐使用不小于1.5T MRI扫描，并采用多通道的相阵控线圈获得高信噪比、高分辨率的图像。

常规扫描序列：

膀胱建议扫描序列
横轴位T1WI
横轴位T2WI	建议采用水脂分离
横轴位T2WI压脂
横轴位DWI	b值：0/800/1000
冠状位T2WI
矢状位T2WI
常规增强	0.1mmol/kg或0.2ml/kg
横轴位3D容积T1WI序列 （动态）	每期30s，4-6期
矢状位3D容积T1WI序列
冠状位3D容积T1WI序列

• 实现上述权重对比序列可采用2D、3D序列或合成MRI成像技术实现，根据实际情况及需求合理调整其扫描序列及方位。

• 以2D序列为主，3D序列加以补充，并合理调整扫描方位。

• 如病变位于三角区时，可以横轴位、矢状位为主，冠状位为辅。
  

• 如病变位于两侧壁时，可以横轴位、冠状位为主，矢状位为辅。

扫描范围：

• 膀胱及近端尿道。
  

• 膀胱邻近脏器，如前列腺、子宫、输卵管等。
  

• 周围受浸润、累及的组织结构。

• T1WI进行全盆腔大范围的扫描，以评估转移、出血的情况。
  

• 此序列不追求分辨率，扫描时长相对较短。

• 2D序列建议层厚3-4mm，能保证信噪比的情况下可以更薄。

• T2WI不压脂序列需采用高分辨率扫描，以更好地观察膀胱壁的情况。
  

• 至少有两个方位的不压脂T2WI序列，并结合压脂+不压脂来辨别化学位移伪影。

DWI应采用低、高b值相结合的方式扫描，其中建议采用800-1000的高b值扫描来获得膀胱与周围组织高对比度的图像。

• 如采用的b值过低，膀胱内尿液层高信号，难以观察膀胱壁和膀胱内病变的情况。

• 高b值可以是膀胱内尿液呈低信号，可更好的显示膀胱病变情况，建议b值采用800-1000，甚至更高。

• 在使用高b值扫描时，可适当增加激励次数或加大FOV等来保证图像的信噪比。
  

• 注意肠道内容物、气体等引起的伪影对图像造成的影响。
  

T2WI、DWI和动态增强扫描序列为膀胱扫描的核心序列，膀胱mp-MRI的评分标准通过在这三个序列图像上进行评价，从而评估肌层受浸润的总体风险评分。在膀胱的扫描中做好这三个序列是关键。

• T2WI上对固有肌层低信号及低信号肌肉线的评估。

• DCE-MRI上对固有肌层及膀胱壁内层强化的评估。
  

• DWI及ADC上对肌层、粘膜层及膀胱壁信号的评估。
  

具体的评分量化标准请参考：膀胱影像报告和数据系统解读！

<膀胱影像报告和数据系统解读>推荐扫描参数：

（王良,Li Qiubai,Hebert Alberto Vargas.膀胱影像报告和数据系统解读[J].中华放射学杂志,2019,53(3):164-169.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.03.002.）

增强扫描：

常规对比剂剂量：0.1mmol/kg，1.5-2.0ml/s；采用3D容积的方式扫描。

注射开始后30s进行图像的采集，连续进行4-6期的扫描，建议在3min内完成。

• 注射对比剂后，大约3min左右对比剂即可进入膀胱，而后逐渐填充于整个膀胱，最后在10min后趋于稳定状态。
  

• 为了尽量减轻对比剂对图像带来的影响，动态增强扫描应控制在3min内完成。

• 动态增强后续的序列建议在其对比剂填充稳定再进行扫描，以获得更好的图像对比。
  

• 对比剂达到膀胱后其内尿液则可表现为中、高、低的分层现象（常用的对比剂在缩短T1弛豫的同时也会相应的缩短T2弛豫，对于哪个为主，其跟对比剂的浓度密切相关）。

总结：

影响膀胱图像质量的主要因素：

• 膀胱的充盈程度。

• 运动：呼吸运动、肠道蠕动、膀胱蠕动等。
  

• 内容物：尿液、肠道内容物、气体等引起的伪影。
  

• 注意T2WI和DWI上尿液高信号对图像造成的影响。

• 注意对比剂进入膀胱后对图像造成的影响。
  

控制好上述因素是获得理想图像质量的关键。

参考文献：

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王良,Li Qiubai,Hebert Alberto Vargas.膀胱影像报告和数据系统解读[J].中华放射学杂志,2019,53(3):164-169.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.03.002.

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徐旺东.膀胱磁共振扫描技术.珠海市医师协会磁共振规范化扫描技术学习班.

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