《伤寒论》113方——半夏散及汤

金坛区 2024-05-22 发布于上海

展开全文

1咽痛——姜春华医案

向某，男，27岁。初感风热，咽部红肿，经某医院诊断为咽炎，经服抗菌素及清热解毒寒凉药数十剂未愈，延成慢性咽喉炎。现咽喉疼痛，但无红肿，音低，身倦无力，舌淡苔白，脉弱。证属少阴咽痛，用半夏散及汤合桔梗甘草汤。

桂枝9克半夏12克甘草6克桔梗9克，方7剂，药后而愈。

按：此例初感风热，未能及时宣泄，过投寒凉，而致寒凝咽痛，用半夏散及汤辛温祛寒，与桔梗甘草汤相使为用，终获痊愈。《经方发挥与应用》

2咽痛——胡希恕医案

张某，男，51岁，河北灵寿县中学工友，1968年11月26日初诊。咽痛3个多月，曾以清热解毒、养阴清咽等法治疗无效，医院认为是喉癌。视其咽喉，双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常头痛，汗出，恶寒，口中和，不思饮，舌苔白腻，脉沉细，两寸浮。此为太阳表虚，邪久伤津，治以半夏散及汤加减：清半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，诃子肉6克。结果：服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双侧扁桃体已无脓点。《解读张仲景医学》

3咽痛——朱木通医案

咽喉急痛恶寒发热

老友黄某某兄五十五岁，平素身体尚佳，唯右颊（三叉神经）神经麻痹（轻度）未愈，是故一切活动不逊青年人。

1961年1月17日，忽感咽头如哽鱼刺急痛如刺，旋即恶寒之甚。盖此数日来节近大寒（辛丑12月15日为大寒），天气酷寒，或因失于注意而为风邪所袭也。是日上午九时左右初觉咽中刺痛，随即干燥灼热感，同时于下颚下至咽部之间之外表发肿瘤大如拇指。此时疼痛程度颇烈，食物不能随便咽下。于是，于正午时分嘱我诊治。

脉虽浮，但颇弱，而咽痛恶寒以外并无特别显著症状（此时尚未发热），殆可诊定为少阴咽痛，乃投以半夏汤料（按伤寒论半夏汤是以半夏散加水煎，但此法颇麻烦，所以我都以药料依普通汤剂煎之，数年来依此法效力并不见得差）。

回家后尚未服药而热已发。据云：服药前发热恶寒而咽痛至窒息感。半日间尽二剂而咽痛、发热恶寒尽除，翌日再服一剂痊愈。

按：半夏散及汤出《伤寒论》少阴篇，原文记载仅有“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”一句而已。原文虽简略，然其应用目标除“咽中痛”三字之外，尚不可无视“少阴病”三字。同是少阴病之咽喉痛，猪肤汤在“下潮”、“胸满心烦”。甘草汤与桔梗汤只是“咽痛”，不至“咽中痛”。盖“咽中痛”者指咽之两侧全体而及于咽之深部，即上述本症状便是一例，与半夏苦酒汤之“咽中痛”同属深症重症。至若甘草汤或桔梗汤则只是“咽痛”，是属于浅症轻症也。以上为运用半夏散之时与其他处方应当鉴别之特点，然亦须参酌其他症状也。我十余年来运用此方大都依据上述鉴别法，所以少有过失。依照日本名家之临床经验，此方治喉痹（时方派称为虾蟆瘟）、咽头炎、扁桃腺炎效力颇为卓著。《朱木通经方医案》

4咽痛——春晓医案

比较值得一提的还有一个案子，病人是一个风水先生，四十多岁，小个子，瘦瘦的，较精明的一种类型。喉咙痛，时间有一个多月了，本市大点的医院都去过了，越医越痛，实在没有办法了，便自己想办法，根据别人介绍买了麝香、熊胆等药配来吃，不但没效，而且病更重了，喉咙都起泡了。我和方健边诊脉边问：你得病之前是不是吹了风，受了寒？他说：我的工作就是在山上跑，很容易受风寒，但什么时候受的不是很清楚。病人脉寸弦尺沉细，舌象没什么问题，二便调，咽喉不红。我问他：你治这病已花了多少钱？他说：少说已有三千多了。我便开玩笑对他说：我包治好你，你用那个的十分之一给我就可以了。他连声说：没问题，没问题，你只要给我治好，再多点都可以。我说：开玩笑的，用不着。我断为少阴喉症，方用半夏散及汤：桂枝25克、甘草15克、半夏15克。

方健在一旁插言说：陈师兄，可不可以加麻黄、附子、细辛。我一听，心想，这兄弟进步还很快的，便说：也行，但麻黄不必加，只附子、细辛就行了，只不过原来开的三样药量就要变了，于是定方为：制附片10克、桂枝15克、甘草10克、半夏15克、细辛6克。

两付。药不到5元钱，方健狠心收了他10元钱，说是要加点诊病费，要不都这么便宜，开店就亏本了。

三天后，风水先生的病完全好了。来诊所要兑现那十分之一，方健推脱了，说：陈师兄当场给你说了的嘛，那是和你开玩笑的。风生先生很过意不去，后来便推荐了好几个病人来看病，而且又给他治好了十多年来春季定期发作的皮肤病。《经方修习笔记》

5少阴咽痛——游建熙医案

郑某，女，家庭妇女。身体素弱，有咳嗽宿疾，因娶媳期间心力俱劳，引起恶寒发热，头痛等症，咽喉痛尤剧，卧床不起，吞咽困难。脉象两寸浮缓，咽部色不变。诊断：三阴中少阴主枢，少阴之经循于咽喉，枢机失常，邪气怫逆不自外达，而发生咽痛。治疗《伤寒论》半夏散及汤原方，并嘱徐徐咽下。服二剂，寒热、痰嗽、咽痛顿消，继以扶正而愈。（录自《广东中医》1962.7-295（《新中医》））《经方应用》《经方直解》《伤寒论名医验案精选》

按：成无己谓本方“主少阴客寒咽痛。”患者症见寒热、头痛、咽痛、脉浮、乃少阴经受寒，邪气怫郁不能外达，循经上犯咽喉所致，故用半夏散及汤解肌散寒，利咽止痛。

6咽喉肿痛——张志民医案

患者女性，四十八岁。初诊：一九五六年十月十六日。痰饮宿疾发作多天，昨起恶寒微发热，头痛，咽喉肿痛、色暗红，饮食时痛加剧，痰涎不时流出，舌苔白粘，脉浮弦。病由感寒而起，拟半夏汤加味：法半夏10克、桂枝9克、生甘草9克、桔梗9克。服三剂而愈。《伤寒论方运用法》

7咽喉灼痛——唐医易医案

陈女士，50岁，2007年10月27日来诊。主诉三天前在客户公司的办公室洽谈业务时，空调冷气拂过，其身觉寒战，出门后觉咽喉干灼不适，自以为是秋深干燥，回家后即煲玉竹、淮山药、扁豆、苡仁、瘦肉汤以图制燥。岂料喝后至夜症状加重，还认为是药膳汤力微之故，连忙再用桑叶、牛蒡子、菊花、金银花、玄参、天冬等煎服。次日清晨病情更加严重，咽喉更是大面积灼痛，由大椎至颠顶一段酸重，急忙来找我诊治。大便溏2天，沉晕欲寐，切其脉，一息三四至.脉沉紧，舌有少许齿痕，苔薄白，无烧、无汗，即拟半夏散及汤：姜半夏15g，桂枝15g，炙甘草15g，四碗水煎剩一碗半，分三次服用，晚上11点来电，已痊愈。

8慢性咽炎——王付医案

赵某某，男，22岁，2011年10月8日初诊。主诉：患有多年慢性咽炎，经常服用中西药及治咽喉药如金嗓子喉片、西瓜霜、草珊瑚含片及消炎类西药等，可治疗效果不佳，近日咽痛明显前来诊治。刻诊：咽喉疼痛，咽局部颜色较暗且不肿，痰稀量多色白，喜食热食，口淡不渴，舌质淡、苔薄白，脉沉。中医辨证：寒客咽痛证。治疗原则：散寒通阳，涤痰开结。治疗方剂：半夏散及汤加味。姜半夏15 g，桂枝12 g，桔梗20 g，薄荷20 g，炙甘草12 g。6剂，每日1剂，水煎2次，分2次服。

二诊：咳嗽，咽痛均有好转，又以前方加牛蒡子10g，6剂。

三诊：咳嗽、咽痛消失，为巩固疗效，复以前方3剂继服而痊愈。《王付经方》

9慢性咽炎——王琦医案

王某，女，成年。二年前自觉咽喉疼痛，经某医院诊断为咽炎。经服抗菌素、消炎四药及清热解毒、滋阴化痰润燥之类的中药数十剂，咽痛未除，延成慢性咽炎。现症咽喉疼痛，咽部无红肿，声音不扬，头晕重痛，身倦无力，舌淡润，苔白腻。此证系初起感受风热，过服苦寒、阴柔之药，使真阳受遏，而致咽部疼痛，绵延不愈。实系寒结少阴，随经上逆咽喉，而成斯疾。用半夏散及汤合甘桔汤：桂枝9克，半夏12克，甘草6克，桔梗9克，十剂而愈。

按：此症初感风热，未能及时开泄，过投寒凉，而使寒凝痰结，咽中阻痛，长期不愈，临床此证较多，不可不加细察。《经方应用》

10音哑——刘渡舟医案

丁某某，女，36岁。患音哑，咽喉肿痛半年多，伴咽喉痞闷，大便偏干，小便自调。舌苔薄白润滑，脉浮。证属寒遏阳郁，经脉不利。治当散寒开结。半夏15克桂枝12克炙甘草6克服药六剂后。咽喉肿痛及痞闷明显减轻，已能发出声音，但不清晰。上方加竹茹6克，又服六剂后。音哑已除，说话声音如常人。

解说：咽喉部位的病变是临床上常见病之一，但治疗往往缺乏令人满意的疗效。究其原因，多属辨证思路单一，以及选用方药不当。《伤寒论·少阴病篇》对咽喉病论述甚详，辨证从寒热虚实各个方面着手，给人以很大的启迪，因此，研究《伤寒论》中各种咽喉病变的证治，无疑将有助于提高这方面的临床疗效。半夏汤是其中治疗寒凝咽喉，经脉不利的一首方剂，具有散寒开结，化痰通痹的功效，专门用以治疗寒性的咽喉疼痛及音哑，临床上常将本方与麻黄汤或桂枝汤合用，以治疗外感风寒所引起的咽喉疼痛。另外，本方还可改用散剂，将三味药等量研末，用温水或热米饮冲服，适用于慢性咽喉病变需长期调治者。（刘渡舟.经方临证指南、天津：天津科学技术出版社，1993：119）《聂氏伤寒学》《伤寒论名医验案精选》