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笔记内容由作者根据张雷老师的《宫颈腺癌病理诊断及新进展》内容所整理！
宫颈子宫内膜样癌，像发生于子宫内膜的内模样腺癌，是一种排除性的诊断，要把其他的都排除了才能够诊断宫颈原发的子宫内膜样腺癌，非常少见的。
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和发生于宫腔、卵巢的内膜样癌是一样的。
腺鳞癌，在上一版里没有归到腺癌里面，最近两年的文献报道认为腺鳞癌的预后和腺癌是一样的，所以归到腺癌里了。 腺鳞癌，一般也是HPV感染相关，主要是高危性HPV感染比较多，既有鳞又有腺，两者都是恶性的成分。这两种成分可以分开，也可以密切混搭在一起。总之，具有腺癌也有鳞癌，不管他怎么排列，都是腺鳞癌。 但是需要注意，有一个特殊的亚型叫毛玻璃样，实际上是腺里的一种低分化的亚型，里面往往有大量的炎细胞，甚可以出现大量的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞的浸润，主要是胞浆成毛玻璃的外观改变，是一种低分化的腺鳞癌。
有明确的腺癌，右边是鳞癌，
两者是分开的，也可以离得比较近，也可以你中有我中有你，
这是毛玻璃样细胞癌，胞浆就像毛玻璃一样，背景大量的炎细胞浸润，主要是嗜酸性粒细胞浸润。
腺样基底细胞癌，看起来有点像基底细胞癌，往往是以腺样的结构存在，本质上也是一种HPV相关性的癌，说它是癌，是对它太重视了，实际上单纯的基底细胞癌，肉眼是没有肿块的，只是在子宫切除的标本里取宫颈、偶然在镜下发现的，所以说单纯腺样基底细胞癌愈后非常好，就权当它不是癌。 但是如果含有其他癌的成分，预后就取决于其他癌的类型、分化程度以及所占的比例了。
这是腺样基底细胞癌，和皮肤发生的基底细胞癌有点相似，一部分有鳞的分化，但是有腺样的结构，
P16是阳的，CK5/6鳞的部分是阳，CK7部分腺的分化是阳，p63鳞的分化部分是阳， 没有肿块，偶然发现的，认识到这一点也很重要。 病例：
有软骨肉瘤的成分，有癌的成分，癌的成分是复杂的筛状结构，或者说是导管样的结构，有中肾管样结构，看起来形态还像良性的，宫腔的癌肉瘤，他的腺体往往是高级别腺体，
这个腺体它的细胞实际上并不大，结构显得比较复杂，有腺腔样、实性、导管样的或者筛状的结构，还有梭形细胞的形态，看起来是不成熟的软骨成分，我们理解为它是异源性的软骨肉瘤分化的。软骨也是不成熟的，软骨腺体也是肿瘤性的腺体，
高倍来看，这样的一个腺体，一般子宫内膜发生的肿瘤癌的成分一般都是高级别的癌，无论是子宫内膜样癌，还是浆液性癌，都是高级别，这个它核的异型性又不是非常大，核的大小形态比较一致，中间还有嗜酸性的分泌物，这种立方形的上皮是不是像中肾管，右边是不成熟的软骨成分，所以就认为是异源性的软骨肉瘤的分化成分，这些有梭形细胞的成分实际上也是上皮的成分，这也有腺样的结构，
做免疫组化，CK7是阳性。ER/PR上皮间质都是阴性，P16斑驳状的表达，PAX8阳性的，PAX8阳性说明是宫颈或者泌尿生殖道原发，
TTF1腺癌的成分表达的非常好，GATA3就表达的很弱，CD10是腔面表达模式，P53上皮的成分是野生型。那么这一个既有癌支持，它是一个中肾管样腺癌或者中肾样腺癌，肉瘤有异源性的软骨肉瘤分化，实际上叫中肾管癌肉瘤。 小结：
和上一版相比，无论是原位腺癌还是浸润性腺癌，是以病因学，就是有没有HPV感染把它分为两组，因为他的治疗和预后都是不一样的。 HPV相关性的原位腺癌还是浸润性的腺癌的形态学特点就是有大量的核碎片、凋亡小体、核分裂象，更容易和非HPV相关性的腺癌相比。无论是原位还是浸润性的。更显著。 原位腺癌里就分为普通型和粘液腺癌，粘液腺癌，要求肿瘤含有细胞内粘液的优势，超过整个肿瘤细胞的50%，然后再根据它的形态进一步分为几个亚型。 非HPV相关里面除了非HPV相关原位腺癌，还有透明细胞型归到里面，但是透明细胞癌里面有一部分p16会弥漫阳，但是它不是高危型，非HPV感染中肾管型，就是刚才重点介绍的，属于非HPV相关的，它是和中肾管残余密切相关，在宫颈非常罕见的，是一种排除性的诊断。 宫颈的子宫内膜样癌，首先要想到它是不是宫腔蔓延导致的，如果一部分HPV相关或者非HPV相关性的腺癌，难以进一步分型了，就是说分不好普通型还是粘液腺癌，特别在粘液腺里，也不要紧，就是HPV相关宫颈的浸润性腺癌，然后形态学或者免疫表型难以区分也可以直接给他归到非特指里面。但是不管怎么报，最起码要报出来HPV相关性，新版WHO是这样要求的，同时，也具有实际的临床意义。 |
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