还有一个多月就高考了，最近有很多家长来门诊帮孩子开药想缓解孩子紧张焦虑烦躁失眠和头昏沉疲倦状态不佳等问题。
高考对于大多数学生来说是影响命运的大事，不仅仅需要平时的学习积累，高考时是否能正常发挥出自身的实力水平也尤为关键。 还记得我高考前也因为鼻窦炎头昏脑胀，焦虑失眠严重，考试前吃着一大堆乱七八糟的中成药等药物，考试时不断口嚼西洋参片，喝咖啡才勉强支撑完高考，发挥的也很不好。当时的我如果看到今天这篇文章可能就能以最好的状态去度过高考了，不留遗憾了。 大家应该也都有同学朋友可能平时成绩很好，但高考时各种原因发挥失常的例子，我有同学就是本来平时是上复旦浙大的分数，但高考前焦虑失眠状态差结果滑落到二本线。高考时有一个好的身体状态真的太重要了。 当年我们那会儿就是流行吃三勒浆来帮助改善睡眠和疲劳，现在好像还是流行吃这个，但我当年服用三勒浆并没感受到明显的安神改善疲劳的效果。三勒浆的成分也十分简单，由余甘子、诃子和毛诃子的浓缩浆加上点氨基酸和蜂蜜组成。产自西藏高原的余甘子、诃子有一些轻微的滋阴补气，收敛安神的效果，但其效果个人及来就诊的患儿反馈还是比较微弱，对于失眠效果不是很显著。 尤其需要注意安神补脑液对于焦虑烦躁失眠的情况并不适用，其是温阳补肾安神之药，焦虑烦躁失眠服后反而易加重。
中成药中加味逍遥丸和解郁安神颗粒对于焦虑烦躁，入睡困难，眠浅梦多有一定效果。
如果同时疲倦严重，可以嚼服或者泡西洋参1-3g来改善，但大便稀溏者则宜用人参1-3g。现代高中学生的失眠，最为常见的是阴虚+湿热的情况。阴虚是因为高强度紧张学习耗损肝肾阴血，湿热是因为常常营养过剩，同时久坐学习缺乏锻炼导致脾胃运化失常，湿浊内阻化热导致。高考前烦躁失眠头昏沉案患儿母亲前来门诊想帮孩子调理一下身体，因为上课无法前来，只有舌象，舌是略红舌体略瘦苔薄白腻。患儿目前高三，还有1月余即将高考，最近入睡困难，很容易烦躁，平时白天容易觉得头昏沉，疲倦，眼睛干涩，大便正常。茵陈20g 竹叶柴胡10g 黄芩6g 法半夏10g 茯苓20g 泽泻10g 枳壳10g 郁金10g 麸炒白术10g 麸炒苍术10g 黄精10g 白芍15g 红景天10g 灵芝10g 合欢皮15g 炒栀子3g 竹茹10g 陈皮6g 煅牡蛎20g 焦山楂10g+太子参10g 女贞子10g 石菖蒲6g 按：患儿舌略红舌体瘦是肝阴血不足化热的表现，舌苔薄白腻是湿浊内滞。阴虚湿热病机症状同见，故用养心肝阴血同时祛湿热的熬夜养肝汤，加石菖蒲通窍醒神，女贞子增强养肝明目的效果。睡眠正常，不烦躁，头不昏沉疲倦，状态良好，上方做浓缩丸，每晚1袋6g续服至高考结束。高考前失眠疲倦，咳嗽案近一周感冒，咳嗽频繁，干咳无痰，咽痛，轻微鼻塞流涕，下月马上高考了，入睡困难，心悸，胃纳差，胃胀，十分疲倦，头昏沉，前额闷痛，大便泥样，1日2次。北柴胡12g 黄芩10g 法半夏10g 太子参20g 茯苓20g 泽泻10g 陈皮10g 杏仁10g 桔梗10g 枳壳10g 炒二术10g 荆芥10g 广藿香10g 厚朴10g 蝉蜕4g 射干6g 郁金15g 枇杷叶15g 芦根20g 薏苡仁20g 桂枝10g 葛根30g茵陈25g 黄精10g 白芍15g 炙甘草6g 灵芝10g 红景天10g 合欢皮20g 甜叶菊2g 前胡10g。4付服用6天患儿失眠咳嗽效佳，考试期间身体很好，没有影响发挥。按：这个案给一些“中医爱好者大师”们看到，可能又要给我扣大处方，卖药的之类大帽子了。患儿临近高考，感冒咳嗽厉害又失眠，疲倦，这时候是事关孩子一生命运的关键时刻，且患儿学习繁忙未能现场诊脉，处方用药需要考虑周全，以效果为核心，而非炫技追求用寥寥数药的小方。适当的同类型方剂合用并不会影响疗效，柴苓汤、宣痹汤、熬夜养肝汤三方都是治疗湿热的经典好方，柴苓汤治疗呼吸道及肺部感染，宣痹汤治疗湿热痹阻咽喉，熬夜养肝汤治疗湿热中阻扰神失眠。三者合用，对于湿热为患是可以增强疗效，且覆盖病机面更广，即便未现场诊脉，也不至于方药没有疗效。
高考版熬夜养肝汤组成：茵陈30g 黄芩6g 法半夏10g 茯苓20g 泽泻10g 枳壳10g 竹茹10g 陈皮10g 郁金10g 炒苍术10g 炒白术10g 炒栀子3g 黄精10g 女贞子10g 白芍15g 红景天10g 灵芝10g 首乌藤30g 炙甘草6g 焦山楂10g 极简养生版：茵陈20g 灵芝10g 红景天10g 陈皮10g 桑椹15g。服用方法：水煎2遍，熬开各10，30分钟后倒出混合一起，分3次服用。阴虚湿热型失眠，症见入睡困难，眠浅易醒，白天疲倦，轻度胸闷心悸，舌常略红苔薄白黄腻，脉弦、细、滑左脉为甚。头昏、脑雾、思维迟钝、记忆力障碍卡顿+石菖蒲6-10。焦虑较重，自评为中度、重度+连梅饮 黄连6 黄柏9 牡蛎30 巴戟天10 。高中学生的失眠，最为常见的是阴虚+湿热的情况。阴虚是因为高强度紧张学习耗损肝肾阴血，湿热是因为常常营养过剩，同时久坐学习缺乏运动锻炼，导致脾胃运化失常，湿浊内阻化热。 茵陈具体药性可参阅前文《茵陈-清利肝胆湿热，解郁安神退黄》。它是湿热病治疗中一个比较万金油的药物，其即可清肝胆湿热（《医学衷中参西录》：“禀少阳初生之气...善清肝胆之热，兼理肝胆之郁”）又可以推陈致新祛脾胃湿热（《本草正义》:'茵陈，味淡利水，乃治脾、胃二家湿热之专药）。其药性升降沉浮也是即可升发肝脾之阳气，上治头面官窍，皮表肌肤又可，清降胆胃而下行治疗小便不利，胆汁淤积之黄疸。其可恢复气机升降，又可清利湿热，所以能治疗湿热内滞导致体内营卫运行升降出入异常而失眠的情况，其还不似柴胡易劫肝阴。古方甘露饮即用其治疗阴虚兼湿热之症。张锡纯言“其性颇近柴胡，实较柴胡之力柔和，凡欲提出少阳之邪，而其人身弱阴虚不任柴胡之升散者，皆可以茵陈代之”。所以阴虚湿热失眠用茵陈来清理肝胆脾胃湿热确实较为适合。 半夏本身就有安神之效果，最古老的安神方就是半夏秫米汤，半夏可新开滑降心腹胸膈之痰浊，打通阳气入阴之通路。枳壳则如《本草求真》言“利胸膈以下滞气”，可行气逐痰，宽胸顺肠，有利于湿热痰浊的排出，疏利肝胆，也是甘露饮组成之药，其不易伤阴。至于补阴血，因新冠后阴虚湿热患者，湿热多较重，用滋阴药常反易生湿，所以石斛、麦冬运用并不多。此时多用黄精10 白芍15 红景天10 灵芝10 首乌藤30 来养阴血安神。黄精是个比较特别的补阴药，其主要补脾阴，同时很多本草记载其可健脾益气，其补阴不像其他补阴药容易碍脾胃运化，所以选择此药来补脾阴，也就是补营血之根。女贞子可滋补肝血，药理研究显示可保肝降转氨酶、增强体液及细胞免疫、抗过敏、升高白细胞、也有间接的镇静效果，还可抗衰老，小剂量用也不易生湿。白芍可柔肝养血，其尤其擅长柔肝解痉，可缓解膜腠气道挛急，解痉止痛，疏肝理气。新冠后失眠患者常见弦脉，用白芍整个方中即有四逆散之组成，也可柔肝缓急从而缓解人之紧张。红景天是高原地区常用的一味中药，近现代才开始流行，古代本草典籍缺少记载，其主要可以抗疲劳、抗缺氧用于高原反应的治疗，高原反应本身就有失眠、烦躁、疲劳、胸闷心悸，和新冠后失眠情况非常像，其甘、寒、涩，有许多临床研究显示高原地区用此药即可改善高原反应。此处用之用其改善睡眠质量。灵芝性平味甘、涩。可益气补虚，性味平和，阴虚也可用，其药理作用显示能增强免疫，改善睡眠质量。古代中医临床应用它的记载很少，方剂也非常少。本草书上灵芝的主治大多是益精气、疗虚劳等保健性质的功效，没有明确的治疗病证记载。只是在近10多年有了大量的培植，价格低廉，民间和临床使用才得以普及。首乌藤治疗失眠可能首载于近代的《本草正义》上：“治夜少安寐”。现临床已经普遍使用于失眠之症。由于性味甘平，可以不需要严格的辨证论治。阴虚阳虚，寒证热证之失眠都有效果。 
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