下肢血栓性静脉炎

内服

用身痛逐瘀汤加减治疗下肢血栓性静脉炎，疗效较好，介绍如下。

外敷

大黄、芒硝各250g,研碎后用陈醋调成糊状，摊于无菌纱布上，厚度不应小于3mm,范围应大于病变部位1cm~2cm,外敷于患处，每日更换一次，10d为一疗程。

身痛逐瘀汤加减：秦艽10g,川芎10g,桃仁12g.红花12g,甘草6g,独活10g,没药10g,当归15g,五灵脂10g,川牛膝10g,地龙15g,玄参20g,二花30g,甘草6g.加减：气虚加黄芪30g。用法：水煎两次混合分早晚2次服。每日1次。2周为1疗程。

疗效标准

痊愈：临床症状、体征全部消失，随访无复发者；好转：临床症状减轻或消失，局部压痛减轻，条索变软；无效：治疗前后无变化。

典型病例

马某，女，23岁，已婚初诊。3个月前受寒后感右下肢肿胀，沉重，热痛不适，在本院外科诊断为右下肢血栓性深静脉炎住院治疗，药用青霉素、丹参注射液。低右静脉点滴。治疗1个月效不佳。请中医诊治，右下肢肿胀·以小腿为甚，按之凹陷，皮肤紫红·腓肠肌挤压痛·舌质暗，脉沉细涩。辨证：经脉瘀阻。血行不畅·邪毒内蕴，治宜活血祛瘀·通络止痛，清热解毒。处方：桃仁12g.红花12g,没药10g.当归15g.五灵脂10g,川牛膝10g.地龙15g.秦艽10g.独活10g,玄参20g,二花30g,甘草6g。每口1剂，水煎分2次服，同时用大黄芒硝外敷患肢，嘱卧床休息，抬高患肢。服药7剂，感右下肢疼痛减轻，肿胀明显消退，仍有热感，守法守方服用2疗程，检查后下肢肿胀消退，热痛消失，病愈出院。随访至今未复发。

6讨论

《医林改错》身痛逐瘀汤原治瘀血痹阻经络所致肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，经久不愈。血栓性静脉炎是因经络瘀阻，血行不畅，邪毒内蕴而成，治宜活血化瘀，通络止痛，清热解毒。身痛逐瘀汤正合病机，本方用桃仁、红花、没药、当归、五灵脂、川牛膝、地龙等大队活血药以逐瘀通络止痛，将原方羌活易独活、秦艽祛风胜湿止痛，川牛膝、独活引药下行，直达病所，尚嫌原方无解毒之力。加二花、玄参清热解毒·滋阴凉血散结、甘草解毒，调和诸药，香附辛燥而弃之不用。另用药渣汤热敷可扩张血管，加快局部血液循环，改善肢体血流运动，使瘀血去，经络通，热毒清，气血运行通畅而病愈。

血栓性浅静脉炎多由于局部损伤、感染和静脉瘀血等原因造成浅静脉炎症反应。而血栓形成，乃湿热蕴结，瘀血留滞脉络所致。如果治疗不及时或方法不当，往往形成局部慢性瘀结炎症，久治不愈，给病人造成很大痛苦。大黄具有清热解毒、活血祛瘀作用，对金黄色葡萄球菌有显著的抑制作用。芒硝有泻下、软坚、清热作用。陈醋具有散瘀、止血、理气、止痛作用。三者合用有协同作用。据报道，中药贴敷通过活血化瘀能降低血液粘稠度，使血流加速，毛细血管开放增多，改善微循环，增加局部血流量，促进药物吸收，从而达到治疗作用。根据这一原理，采用大黄、芒硝外敷治疗血栓性浅静脉炎，取得了较好效果。本法副反应小，操作简便，经济方便，且病人易接受，临床上可推广使用。