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一、35条伤寒论考题 1`伤寒的涵义 ①广义：一切外感热病的总称，言凡感受外邪如风、寒、暑、湿、燥、火引起发热的疾病②狭义：单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病 简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法 2太阳中风主症：①发热—风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外②汗出—卫阳不固，营阴失护，弱而不守③恶风寒—邪扰卫阳，卫阳失其温煦④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。病机：风邪束表，营卫不和，卫强营弱。治法：解肌祛风，调和营卫（方要 桂枝汤） 3太阳伤寒主症：①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利③无汗—寒性收引，卫气合而不开，汗孔闭塞④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。病机：寒邪外束，卫阳郁遏，营阳涩滞。治法：开腠发汗，固肺平喘（方要 麻黄汤） 4何为坏病？其治疗原则 坏病指因为失治误治使病情恶化，难以用六经正名者。治疗原则是：观其脉症，知其何犯，随证治之（临床意义：是辨证论治的原则） 5 何为“蓄血证”《伤寒论》中见于什么病证？ 即瘀血证，大多是素体下焦血行不畅，内有瘀滞，当太阳病不解表热内陷，则热邪与瘀滞相搏，从而形成“热结膀胱”的下焦蓄血证。见于桃核承气汤（如狂、少腹急结）抵当汤（发狂、少腹硬满、小便自利）抵当丸（少腹满、小便利） 简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的区别 6太阳蓄水证与蓄血证皆为太阳表邪不解，邪气入里所致。其病位均在下焦，主证均可见 少腹急结。不同点在于：太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分，影响了膀胱的气化功能， 故见小便不利；太阳蓄血证为邪热与血结于下焦血分，热与血结，故见神志方面的症状， 如其人如狂或发狂。因邪结于血分，不关气分，故小便自利。由此可见两者的鉴别要点为：小便利与不利，有无神志症状。 7何谓水逆证，其产生病机是什么，如何治疗 水逆是水邪停蓄于膀胱，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，是蓄水 重证的表现。其病机为水蓄膀胱，气化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，随 入随吐，故出现水入即吐。治法：通阳化气行水，兼以解表。方药：五苓散。方用 猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝 8实证腹满的特征、病机是什么 实证腹满的特征如论中225条所言“腹满不减，减不足言。”其病机为有形之邪积滞 阻结，如食积内停，燥实内结，虫积阻滞等，皆可导致腑气阻滞不通。证见腹部持 续胀满，无有减轻之时，虽减也微不足道 9抵当汤与抵当丸两者用药相同，如何区别使用 抵当汤与抵当丸两者用药相同，但用量与剂型却不同，故主治也不同。抵当汤用量 大而且为汤剂，故其药力峻猛，取效迅速，用于治疗蓄血之重证且病势较急者，临床 可见其人发狂，少腹硬满，身黄，脉沉结或沉微。而抵当丸方中水蛭、虻虫用量减少三分之一，且改汤剂为丸剂，攻逐瘀血力量缓和，用于治疗蓄血重证，但病势 较缓者 10试述真武汤证与附子汤证的证治异同 真武汤主治太阳误汗致少阳里虚，阳虚水冷证，以发热、头眩、身目闰动，心下悸、振振欲擗地为主症，方中有炮附子辛热壮肾阳，白术燥湿健脾，生姜宣散佐附子助阳，茯苓淡渗佐白术健脾，芍药活血脉，利小便 附子汤主治少阴病寒湿背恶寒，辨证要点是口中和，主症背恶寒。方中炮附子温经回阳，去湿止痛，配人参温补元阳，扶正祛邪，配白术温补脾阳，化湿止痛，佐茯苓健脾利湿，佐芍药通络止痛，共奏补阳化湿，温经止痛之功 试述四逆散证与四逆汤证的异同 两证均以四逆为主症，故两证所用主治之方均以“四逆”名之。但两者的病机却不同。四逆散证之四逆乃阳郁气滞不达四肢所致，故称为“气郁致厥”。其证即无阳虚阴盛之虚寒证，又无阳热内郁之热证，且四逆程度较轻，治以舒畅气机，透达郁阳之法。四逆汤证之四逆乃阳衰阴盛、四肢失煦使然，且四逆程度较重，故称“寒厥”，多伴有下利清谷，欲吐不吐，恶寒蜷卧，脉沉微等症，治当回阳救逆 11 热痞证包括哪两个方证？两者有何异同 热痞证包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。两者虽同属热痞，但大黄黄连泻心汤证病机仅为胃热气滞，其主证是心下痞，按之濡与里热证如心烦、口渴、小便黄赤等组成。治以泻热消痞。方用大黄黄连泻心汤。方中大黄泻热和胃，黄连泻心胃之火，黄芩泻中焦实火。并用麻沸汤渍，取其气之轻扬，以清上部无形之热。与之相比，附子泻心汤证病机为胃热气滞，兼有卫阳不固。主证除热痞之心下痞，按之濡，心烦口渴等证外，又见卫阳不固之恶寒汗出。治以泻热消痞，扶阳固表。方用附子泻心汤。方用大黄、黄连、黄芩以沸水浸渍少顷，取其气以清上部之邪热，附子别煮取汁以扶阳固表 12麻黄汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘，其病机及症状特点 麻黄汤之喘因肺合皮毛，表闭肺气不宣所致，症见喘而无汗，头痛发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风寒，苔白，脉浮紧，其病机是风寒束表，卫遏营滞，肺气失宣。 麻杏甘石汤是邪热迫肺，肺气不利，逆而作喘，证见喘、咳、汗出、无大热、口渴、苔黄脉数。病机为邪热壅肺，肺失宣肃。 小青龙汤因水饮内停引起肺气的肃降则喘，证见喘、干呕、发热而咳、小便不利，小腹满。病机为太阳伤寒兼水饮内停，寒饮犯肺。 桂枝加厚朴杏子汤之喘乃风寒迫肺，肺气上逆，证见自汗出、发热恶寒、头痛、苔白脉浮缓，病机是素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘，或太阳病误下邪入肺中，肺气不利作喘 13赤石脂禹余粮汤、桂枝人参汤、葛根汤、葛根芩连汤、黄芩汤均治下利，如何区别运用 赤石脂禹余粮汤涩肠固脱以止利，主治下焦不固，津液失约的久利不止，滑脱不禁。 桂枝人参汤温中解表，主治太阳病误下数次表证不解，反伤脾阳，脾气虚寒，下利不止，心下痞硬之证。 葛根汤解表止利，主治太阳表邪不解，内迫阳明下利，属表里同病但以表证为主者。 葛根芩连汤表里双解，清热止利，主治表证未解，挟表热的热利，因邪热下迫大肠，表里皆热，暴注下迫，故大便粘秽，汗出而喘。 黄芩汤清热止利，主治少阳邪热内迫肠道，利下粘秽肛门灼热，腹痛里急后重者 14桂枝去芍药汤中为何去掉芍药?桂枝加芍药汤中为何加入芍药? 桂枝去芍药汤用于太阳病误下,胸阳不振的证治<脉促胸满>,方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏所宜,故去之,更利于桂枝汤通阳.桂枝加芍药汤<新加汤用于荣虚身痛的证治,身疼痛,脉沉迟>倍用芍药乃取其苦泄之力以除血痹,通脾络,止腹痛用于太阳误下,邪陷太阳的证治. 15 简述小青龙汤的病机,主症,治法,方药组成? ①病机:太阳伤寒兼水饮内停②治法:发汗解表,宣化水饮③主症:发热示伤寒表不解.干呕而咳示心下有水气,水饮阻中胃气上逆则干呕.水饮凌肺,肺失宣降则咳,或渴（内停正津不布）,或利（水饮下趋大肠）,或噎（水气上逆于咽喉）,或小便不利.少腹满（水停膀胱,失于气化）,或喘（影响肺气肃降）④方要:小青龙汤-----麻黄合桂枝发汗解表,又麻黄平喘利水,桂枝通阳化饮.干姜.细辛.五味子温肺敛肺,治疗水寒射肺之要药.半夏降逆涤饮,芍药和营利水,甘草调和诸药,共奏发汗解表宣化水饮之功 16. 简述大陷胸汤的病机,主症,治法,方药组成? ①病机:太阳病误下,胃气因下而虚,邪热乘虚内陷与水结于胸脘②主症:动数变迟,迟乃迟滞不利,是邪气内结,阻遏脉道德反映.膈内拒痛,心下因硬—水热互结使然.短气乃邪结胸膈,肺气不利.烦躁心中懊恼—热结胸膈,扰乱心神.③治法;泄热逐水破结④方要:大陷胸汤 大黄,芒硝泄热荡实,软坚散结.甘遂,攻逐水饮力猛效速,为主药. 17 简述大青龙汤的病机,主症,治法,方药组成? ①病机:太阳伤寒兼阳郁烦躁②治法:开表发汗,清热除烦③主症: ,脉浮紧,恶寒发热,身疼痛,不汗出是典型的太阳伤寒证.烦躁乃寒邪郁闭过重,阳气不能宣泄,扰于胸中使然.必须表里俱实者方可使用④方要:大青龙汤 倍用麻黄加生姜之麻黄汤峻猛发汗,以散表寒.石膏辛甘大寒配麻黄解表以开阳热之郁闭,清透郁热除烦.重用炙甘草,加大枣和中扶正,以资汗源,又防石膏过寒伤正中 18五苓散、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、苓桂术甘汤、真武汤均可治水气病，如何区别？ 五苓散主治太阳误下伤及三焦及膀胱阳气而成的太阳蓄水证，以脉浮、小便不利、发热、消渴、脉浮数，水逆为主证，方中有茯苓猪苓泽泻淡渗利水，白术健脾散水，桂枝温阳化气兼以解表。 茯苓甘草汤主治胃阳虚停水证，以心下悸动，四肢不温，短气不温为主症，方中茯苓健脾利水，生姜温胃散水，桂枝通阳化气，甘草补中调药。 茯苓桂枝甘草大枣汤主治心阳虚水逆证，以脐下悸动欲作奔豚为主症，方中重用茯苓淡利水邪，桂枝配甘草温壮心阳，大枣补土缓冲。 苓桂术甘汤主治脾阳虚停水证，以心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧为主症。方中茯苓淡渗利水，养心益脾，桂枝温阳降逆，化气行水，白术健脾散水，甘草补脾和中。 真武汤主治太阳误汗致少阳里虚，阳虚水冷证，以发热、头眩、身目闰动，心下悸、振振欲擗地为主症，方中有炮附子辛热壮肾阳，白术燥湿健脾，生姜宣散佐附子助阳，茯苓淡渗佐白术健脾，芍药活血脉，利小便 19简述小结胸汤的病机,主症,治则,方药组成? ①病机：痰热相结，病情较轻②主症：正在心下—其病位局限，按之则痛—其邪结尚浅，脉浮主热盛，滑主痰雍，以脉测证，当属痰热互结③方要：小陷胸汤 黄连苦寒清热，半夏祛痰开结，栝楼清热化痰，宽胸散结④治则：清热涤痰开结 20麻黄汤、桂枝新加汤均可治“身疼痛”，其病机特点有何不同 麻黄汤中身疼痛因寒凝经脉经气不利营阴滞涩而致； 桂枝新加汤中身疼痛则因汗后荣血虚，筋脉失养所致 21小青龙汤证中有“不渴”“或渴”“服汤已渴”其病机如何？ “或渴”因水饮内停，正津不布“不渴”则因水饮未阻遏正津上达“服汤已渴”属水饮初化，津液一时不足，可有短暂口渴，这种口渴是水饮得温化，病向愈之征，并非伤津，勿需治疗 22桂枝加葛根汤，葛根汤均有项背强几几，病机如何区分？ 桂枝加葛根汤中，因太阳经脉循行于项背部，风寒外束，太阳经脉阻滞经气不利，津液不布，筋脉失养而成项背强几几，并见汗出恶风者。 而葛根汤中，因寒怯凝敛，经气不利，津液失布，故项背部肌肉失于濡养，而见项背强几几，并见无汗恶风 23 太阳伤寒证的“剧者必衄，衄乃解”的机理 “剧者必衄”是由于阳邪郁闭过重，使脉中营血极度充盈，突破经络而外溢，出现鼻衄，即“所以然者，阳气重故也”。汗血同源，衄，也是正气驱邪的一种途径，俗称“红汗”，邪从衄而解，衄后邪随血泄，故曰“衄乃解” 24试分别举例说明桂枝、大黄在《伤寒论》方中的三种不同功效 ①桂枝：在太阳中风证中用其辛温之性，解肌祛风，在心阳虚、奔豚证中取其温通心阳，平冲降逆之功，（桂枝加桂汤）在脾胃阳虚证中（苓桂术甘汤）取其温阳化气而藏利水之功，在桂枝附子汤中取其祛风、文通经络之功 ②大黄：在三承气汤中泻热去实，推陈致新，在桃核承气汤中取其活血化瘀之功，在茵陈蒿汤中除瘀热，在大黄黄连泻心汤中邪热和胃开结 25比较三承气汤的病机、主症、治法与方药组成 里热但不甚实，虽有结滞，大便常未至坚硬者，用调胃承气汤，以泻热和胃，如实热在胃，心烦者胃气不和谵语者，胃实燥热腹胀满者，蒸蒸发热者，方用大黄泻热开结推陈致新，重用芒硝意在泻热，炙甘草甘平和中，顾护胃气。里热不甚但也成实，大便硬未至潮热者，用小承气汤以泻热通便，行气导滞。如大便硬而微烦，谵语，下后大便复硬而少者，方用大黄泻热去实推陈致新以荡涤肠胃，厚朴行气陈满，枳实行气破结。热甚而实，大便硬，发潮热者，或燥屎已成者，用大承气汤攻下热实，荡涤燥屎，可见潮热，手足漐漐汗出，大便难，谵语，方中大黄泻热荡实，芒硝泻热软坚润燥，厚朴枳实行气破滞开结 26①五苓散②猪苓汤病机及治法特点比较 脉浮：①表未解，阳浮而阴弱，其脉必浮而无力②里热外蒸，必浮而有力。发热：汗随热泄，其热较轻，只是微热②里热外蒸，其热较重。 渴：①三焦膀胱功能失职而正津不布，故见消渴、水逆②热结水停，较五苓散之渴程度轻，饮后可缓解，无吐。 小便不利：①三焦阳虚，气化失司，小便必清②下焦水热郁结，小便必赤。 治疗：①泽泻配茯苓猪苓利水通阳，白术健脾散水，桂枝温阳化气行水，表里同治②茯苓猪苓泽泻淡渗利水，滑石阿胶清热利窍，育阴行水使湿热下泄 27脾约证的病机、主证、治法与方药组成 ①病机：胃强脾弱，脾不能为胃肠行其津液，胃肠乏津②主症：大便硬，小便数（津液旁 渗）多日不大便亦无所苦③治法：润肠行气通便④方药：麻子仁、杏仁、芍药（润）、大黄、厚朴、枳实（泻热行气）、白蜜（缓下） 28从病机、主症及治法上比较阳明湿热发黄三方的异同 茵陈蒿汤①病机：湿热发黄偏于里②主证：头汗出身无汗，一身俱黄，腹微满③治法：清热利湿退黄④方药：茵陈蒿、栀子、大黄。 麻黄连轺赤小豆汤①病机：湿热发黄偏于表②主证：发黄伴发热无汗身痒③治法：邪郁偏表，宜因势利导，开鬼门以发汗散热祛湿④方药：连轺、生梓、白皮、赤小豆、甘草、大枣（潦水）。 栀子柏皮汤①病机：湿热发黄热重于湿②主证：发热为主，且身、目、小便色黄③治法：清热为主，兼以燥湿④方药：柏皮、栀子、甘草 29白虎汤与白虎加人参汤证得鉴别要点是什么？加人参的作用 两汤证均可见发热、汗出、口渴、心烦谵语等症，病机均为无形热邪亢盛，充斥表里，属阳明热证，治法均以辛寒清热。白虎汤为基本方，亦可因里热郁结气机不利见腹满身重，难以转便，口不仁面垢，肢厥，脉浮滑。白虎加人参汤证因里热炽盛，气津两伤，故见时时恶风，无大热，背微恶寒，口舌干燥而烦，脉洪大，治法上兼益气生津，即为人参之作用 30小柴胡汤的使用原则是什么？对临床有何指导意义？试举例说明 使用原则是“但见一证便是，不必悉具”，但这一“证”必须是能反映出其病理是少火被郁，或邪结胁下，方可运用小柴胡汤，否则便不可用之。可见这一证并非毫无准则，如“往来寒热，胸胁若满，呕而发热，伤寒脉弦细”等都是。期临床意义①辨证论治②抓主语 31大柴胡汤的病机、证候表现、治法、方药组成、方解 ①病机：邪入少阳，枢机不利，邪结偏重，偏于半里。②证候表现：呕下止，心下急，郁郁微烦③治法：枢转少阳，兼开结气④方药：柴胡宣透，外散少阳之邪，黄芩清热，内清少阳之火，柴芩合用，解半表半里之邪，半夏开结气，与生姜降逆上呕，枳实芍药开心下结气（去人参甘草，因邪结为重心，免甘生中满之弊 32` 试述《伤寒论》中小柴胡汤的加减法及其意义 ①大柴胡汤是小柴胡汤去人参甘草加芍药枳实（意义见上）②柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤各半，主治少阳兼太阳病未罢之轻证，见发热恶寒节支烦疼微呕，心下支结，意为枢转少阳兼解表③柴胡加芒硝汤为小柴胡加芒硝，治少阳兼阳明潮热之证，见胸胁满而呕，日晡所发潮热④柴胡桂枝干姜汤为小柴胡去半夏、人参、大枣、生姜加桂枝、干姜、栝楼根、牡蛎，主治少阳兼痰饮内结证。见小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦胸胁满微结，枢转少阳兼温化痰饮⑤柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡去甘草加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、茯苓、桂枝，主治伤寒下后复惊谵语证，见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，为枢转少阳，镇静安神 33茵陈蒿汤、大承气汤、桂枝加大黄汤分别主治哪种病证？ 方中大黄的作用分别是什么？ ①茵陈蒿汤主治湿热发黄偏于里者，方中大黄清泄瘀热，推陈致新，使湿热浊气从后阴出②大承气汤主治阳明腑实证里热俱实者，方中大黄泻热荡实，推陈致新③桂枝加大黄汤主治太阳误下病入太阴腹大实痛者，方中大黄破血逐瘀助芍药通络止 34白虎加人参汤与附子汤证两者皆出现背微恶寒，两者在病机上有何区别 白虎加人参汤之背微恶寒因热结在里，阳气不能外通达于背；附子汤则因少阴里阳虚，寒湿阻碍，使阳气不能达于背，背部失于温养故背恶寒 35黄连阿胶汤的主证、病机、治则、方药组成 ①病机：少阴热化证（多由素体阴虚，更感外邪，二三日后邪从热化虚火更旺）②主证：心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数③治则：清阴清热④方药：黄连黄芩苦寒泻心火，阿胶芍药滋阴养血，鸡子黄为血肉之品，擅入心肾，滋养心血 二、升阳十七方 1、升阳补气汤【来源】《内外伤辨》卷中。 【组成】厚朴(姜制)1.5克 升麻 羌活 白芍药 独活 防风 甘草(炙) 泽泻各3克生地黄4.5克柴胡7.5克 【用法】上为粗末。每服15克，加生姜3片，大枣2枚，用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹时大温服。 【主治】饮食不时，饥饱劳役，胃气不足，脾气下溜，气短无力，不耐寒热，饭后昏闷，怠情困倦，五心烦热。 2、升阳顺气汤【来源】《内外伤辨》卷上。 【组成】黄耆30克 半夏9克(汤洗七次) 草豆蔻6克 神曲(炒)4.5克升麻 柴胡当归身 陈皮各3克 甘草(炙) 黄柏各1.5克人参(去芦)0.9克 【用法】上为粗末。每服9克，用水300毫升，加生姜3片，煎至150毫升，去滓，空腹时温服。 【主治】饮食不节，劳役所伤，腹胁满闷，短气，遇春则口淡无味，遇夏虽热，犹有畏寒，饥则常如饱，不喜食冷物。 3、升阳汤【来源】《仙拈集》卷二； 【组成】人参1钱，黄耆1钱半，川芎1钱半，当归1钱半，升麻5分。 【加减】血虚，加白芍、地黄；血热，加炒黄柏；虚热，加炒干姜。 【主治】气虚脱肛。【用法】水2碗，煎8分，食前服。 4、升阳滋血汤《兰室秘藏》； 【组成】蝎梢2分，神曲末3分，升麻3分，当归1钱，厚朴1钱，桃仁10个。 【功效】；升阳气，滋血，益血，补血，利大便。 【主治】小儿腹胀，2日大便一度，瘦弱身黄。 用法用量；上都作1服。水1大盏，煎至半盏，去滓，食远热服。 5、补气升阳和中汤【处方来源】《兰室秘藏》卷中。 【药物组成】生甘草1钱，酒黄柏1钱，白茯苓1钱，泽泻1钱，升麻1钱，柴胡1钱，苍术1钱5分，草豆蔻仁1钱5分，橘皮2钱，当归身2钱，白术2钱，白芍药3钱，人参3钱，佛耳草4钱，炙甘草4钱，黄耆5钱。 【方剂主治】风热下陷，阳气不行，闭目则浑身麻木，昼减而夜甚，觉而开目，则麻木渐退，久则绝止，常开其目，此证不作，惧其麻木不敢合眼，致不得眠，身体昏重，时有痰嗽，觉胸中常似有痰而不利时，烦躁，气短促而喘，诊得六脉俱中得弦洪缓相合，按之无力。 【用法用量】上(口父)咀。每服5钱，水2盏，煎至1盏，去滓，空腹服。 6 、升阳泻湿汤、升阳泻热汤；《兰室秘藏》卷下； 【药物组成】 青皮2分，槐子2分，生地黄3分，熟地黄3分，黄柏3分，当归身4分，甘草梢4分，苍术5分，升麻7分，黄耆1钱，桃仁10个（另研）。 【方剂主治】膈咽不通，逆气里急，大便不行。用法用量上(口父)咀，如麻豆大。都作2服，入桃仁泥，水2大盏，煎至1盏，去滓，食前稍热服。 7、升阳散火汤（泻火之剂）《脾胃论》方 【组成】：柴胡、升麻、葛根、羌活、防风、独活、炙甘草、生甘草、人参、白芍； 【煎服法】：每服五钱，加姜、枣煎。 主治： 1.治肌热表热，四肢发热，骨髓中热，热如火燎，扪之烙手。 2.此病多因血虚得之，及胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，并宜服此。归经：此手足少阳药也(三焦) 方义： 1.柴胡以发少阳之火为君。 2.升、葛以发阳明之火，羌、防以发太阳之火，独活以发少阴之火为臣。此皆味薄气轻，上行之药，所以升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣。 3.人参、甘草益脾土而泻热，芍药泻脾火而敛阴，且酸敛甘缓，散中有收，不致有损阴气而佐使也。 趣味记忆：胡风人生，割两把草，烧两把火。（胡-柴胡、风-防风、人-人参、生-升麻、割-葛根、两把草-生炙甘草、烧-白芍、两把火-羌活独活） 8、升阳去热和血汤；《兰室秘藏》卷下。 方剂别名；除湿热和血汤、升阳除湿热和血汤、升阳和血汤、除湿和血汤、升麻去湿和血散、升阳去湿和血汤； 【药物组成】 橘皮2分，熟地黄3分，当归身3分，苍术3分，秦艽3分，肉桂3分，生地黄5分，牡丹皮5分，生甘草5分，升麻7分，熟甘草1钱，黄耆1钱，白芍药1钱5分。 【方剂主治】 阳明气冲热毒，肠癖下血，其血唧出有力而远射，四散如筛，肠中血下行，腹中大作痛。 【方剂功效】升阳，去湿热，和血脉。用法用量；上(口父)咀，都作1服。水4盏，煎至1盏，去滓，空心稍热服。 9、升阳调经汤；《兰室秘藏》别名升麻调经汤； 【组成】升麻8钱，葛根5钱，草龙胆（酒制）5钱，黄芩（酒制）5钱，广莪术（酒洗，炒）5钱，京三棱（酒洗，炒）5钱，炙甘草5钱，黄连（酒洗）5钱，连翘5钱，桔梗5钱，生黄芩4钱，当归梢3钱，芍药3钱，黄柏（酒洗）2钱，知母（酒洗，炒）1两。 【主治】瘰疬绕颈，或至颊车，此皆由足阳明胃经中来；若疮深远，隐曲肉底，是足少阴肾经中来，乃戊脾传于癸肾，是夫传于妻，俱作块子坚硬，大小不等。 【用法用量】每服100余丸；一半作(口父)咀，每服5钱，若能食，大便硬，可旋加至7-8钱，水2盏，先浸半日，煎至1盏，去滓，临卧热服。 足高去枕仰卧，噙1口作10次咽之，留1口在后送下丸药，服毕其卧如常。制备方法上另秤一半作末，炼蜜为丸，如绿豆大。 10、调经升阳除湿汤【来源】《兰室秘藏》卷中。 【异名】调经升麻除湿汤(《兰室秘藏》卷中)。 【组成】当归(酒洗) 独活各1.5克蔓荆子2.1克 防风 炙甘草 升麻 藁本各3克 柴胡 羌活苍术黄耆各4.5克 【用法】上锉如麻豆大，勿令作末，都作一服。用水900毫升，煎至300毫升，去滓，空腹时热服，待少时，以早饭压之。 【主治】妇人饮食劳倦，心火乘脾，漏下恶血，月事不调；或暴崩不止，多下水浆之物，怠惰嗜卧，四肢不收，困倦乏力，其脉缓而弦急，按之洪大。 11、升阳除湿汤【来源】《兰室秘藏》卷下。 【组成】苍术3克 柴胡 羌活 防风 升麻 神曲 泽泻 猪苓各1.5克 炙甘草 陈皮 麦蘖面各0.9克【用法】上都作一服。用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹时服。【主治】脾虚湿盛，不思饮食，泄泻无度，小便黄少，四肢困倦。 【加减】胃寒肠鸣，加益智仁、半夏各1。5克，生姜3片，大枣1枚。 12、升阳举经汤《兰室秘藏》 【处方】 肉桂（去皮，盛夏不用）白芍药 红花各1.5克 细辛1.8克 人参 熟地黄 川芎各3克 独活 黑附子（炮裂，去皮、脐）炙甘草各5克 羌活 藁本 防风各6克 白术 当归 黄耆 柴胡各9克桃仁（汤浸，去皮、尖）10个 【制法】上为粗末。 【功能主治】治妇人经水不止，右尺脉按之空虚，属气血俱脱者。 【用法用量】每服9克，用水450毫升，煎至150毫升。空腹时热服。 13、升阳柴胡汤处方来源：《兰室秘藏》卷上。别名：升阳泄阴羌尖柴胡补阳汤、升阳泄阴汤； 【组成】肉桂5分，柴胡（去苗）1钱5分，知母（酒炒，如大者，加作5钱）1钱，防风1钱，白茯苓1钱，泽泻1钱，陈皮1钱，生地黄（酒炒）5钱，楮实（酒炒微润）5钱，黄耆5钱，人参5钱，白术5钱，甘草梢1两，当归身1两，羌活1两，熟地黄1两，独活1两，白芍药1两。上锉。 【主治】青白翳，视正反斜。每服5钱，水2盏，煎至1盏，去滓，稍热食远服。别合1料，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服50丸，茶清送下。每日与前药各1服，食远，不可饱服。 如天气热，加五味子3钱、天门冬(去心)、芍药、楮实各5钱。 升阳泄阴羌活柴胡补阳汤(《普济方》卷八十)、升阳泄阴汤(《审视瑶函》卷五)。本方炼蜜为丸，《医学纲目》名“升阳泄阴丸”。 据《医学纲目》云：本方与“补阳汤”、“泻阴火丸”(连柏丸)合治一病，空心服补阳汤，临卧服连柏丸，食远服升阳泄阴丸。 14、升阳除湿防风汤《脾胃论》 > 卷中； 【组成】苍术（泔浸，去皮净，四两） 防风（二钱） 白术白茯苓白芍药（以上各一钱）上件咀。除苍术另作片子，水一碗半，煮至二大盏，纳诸药，同煎至一大盏，去渣，稍热服，空心食前。 【主治】如此证飧泄不禁，以此药导其湿；如飧泄及泄不止，以风药升阳，苍术益胃去湿；脉实，胀，闭塞不通，从权以苦多甘少药泄之；如得通，复以升阳汤助其阳，或便以升阳汤中加下泄药。 15、升阳益胃汤《内外伤辨》卷中。 【 组成】黄芪60克 半夏（汤洗，脉涩者用） 人参（去芦） 甘草（炙）各30克 独活 防风白芍药羌活各15克 橘皮12克 茯苓（小便利，不渴者勿用） 柴胡 泽泻（不淋勿用）白术各9克黄连3克；用法上为粗末。每服9克，加生姜5片，大枣2枚，用水450毫升，煎至150毫升，去滓，早饭、午饭之间温服。 【主治】脾胃虚弱，湿热滞留中焦，怠惰嗜卧，四肢不收，体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调，小便颊数；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和者。 【方论】方中人参、黄耆、白术、甘草补益脾胃之气；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除温；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热。诸药合用，共奏益气升阳，清热除湿之功。 16、补脾胃泻阴火升阳汤；《脾胃论》卷上【别名】泻阴火升阳汤、升阳泄火汤、升阳降火汤 【组成】柴胡1两5钱，甘草（炙)1两，黄耆1两，苍术（泔浸，去黑皮，切作片子，晒干，锉碎，炒)1两，羌活1两，升麻8钱，人参7钱，黄芩7钱，黄连（去须，酒制)5钱（炒)，石膏少许（长夏微用，过时去之，从权)。 【用法用量】上(口父)咀，每服3钱，水2盏，煎至1盏，去滓，大温服，早饭后午饭前，间日服。 【功效】补脾升阳泻火【主治】治饮食伤胃，劳倦伤脾，火邪乘之而生大热。 【用药禁忌】服药之时宜减食，宜美食。服药讫忌语话1-2时辰许，及酒、湿面大料之类，恐大热之物，复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果，恐阳气不能生旺也。宜温食及薄滋味以助阳气。 【方义】柴胡、升麻、羌活--助阳益胃以升清气。人参、苍术、黄耆、甘草--益气除湿以补脾胃。黄芩、黄连、石膏--凉心清胃以泻阴火。 17、益胃升阳汤《兰室秘藏）卷中【别名】 升阳益胃汤（《仁术便览》卷四）。 【处方】 柴胡 升麻各1.5克 炙甘草当归身（酒洗）陈皮各3克人参（去芦）9克 生炒神曲各4.5克 黄耆6克白术黄芩少许 【功能主治】益气升阳，养血调经。治妇人经候不调，经来量多，色黑有块，大便水泄，日二三次，饮食减少，食罢烦心，身体消瘦。 【用法用量】上药哎咀。每服6克，用水600毫升，煎至300毫升，去滓，稍热服，不拘时候。腹中痛，加白芍药9克，肉桂少许，如渴，加葛根0.6克。此补中益气汤生炒神曲，黄芩也。 用药规律；配伍原则 金元医家李东垣在学术上重视人身胃气，倡“脾胃为血气阴阳之根蒂”。凡饮食劳倦每致脾胃升降失常，形成“谷气下流，阴火上冲”的内伤病证。处方用药力主甘温药充沛元气，风药鼓蕴升阳，寒凉药微泻阴火。 其特点体现在所著《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》三书中所冠“升阳”二字十七方中，探析如下。 1、选药广泛 组方精巧 “升阳十七方”系指升阳补气汤、升阳顺气汤、升阳汤、升阳滋血汤、补气升阳和中汤、升阳除湿汤、升阳泻湿汤、升阳散火汤、升阳祛热和血汤、升阳调经汤、调经升阳除湿汤、升阳举经汤、升阳柴胡汤、升阳除湿防风汤、升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤、益胃升阳汤。 组方选药有50味！ 药物选用次数为升麻、柴胡11次； 当归、黄芪10次；羌活、独活9次； 人参、甘草、苍术8次；白芍7次； 茯苓、神曲6次； 生地、熟地、藁本、黄柏、法半夏、桃仁、黄芩3次； 蔓荆子、厚朴、知母、葛根、益智仁、黄连、红花、生姜、大枣、肉桂2次；楮实、细辛、蝎梢、佛耳草、附片、大麦蘖面、猪苓、青皮、柏子、丹皮、石膏、龙胆草、桔梗、秦艽、三棱、连翘1次。 其中使用4次以上者仅16味，占选药50味的32%。 升阳十七方，各方由10味药左右组成，每味药量在1～5钱之间。 体现了东垣用药广、组方精、用量轻、忌伐胃气的用药特点。 2、遣方用药 配伍适中 李东垣针对“内伤脾胃、百病由生”的病机，提出“唯以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”的治疗原则。 2.1 甘温益气，滋养元气 (1)甘温补气药联用： 如升阳顺气汤中用黄芪1两，灸甘草6分，人参3分，为全方11味药量的一半；升阳益气汤再加白术构成四药联用，量达4两1钱，亦为全方12味药量的一半余。体现了东垣治疗脾胃虚弱，肺气受邪者，用药“黄芪最多，甘草次之，人参又次之”的配伍用药特点。 (2)甘温佐以养阴： 如升阳举经汤方中既有甘温补气药人参、黄芪、白术、甘草，又有养阴益血的当归、白芍，二者之比为2.4∶1。功在助阳生阴，补气生血，用于治疗妇人经水不止者。 2.2 辛温风药，鼓蕴升阳 升麻、柴胡、羌活、独活性温味辛而气薄，东垣称之“风药”。原本治外感疾病，但经东垣临证配伍，具有鼓蕴升阳治疗内伤疾病的作用。 (1)风药助甘温药补气升阳： 相伍特点有二，一是风药量小于补气药，如治疗肺之脾胃虚的升阳益胃汤，方中羌活、独活、柴胡量不及参、术、芪、草的三分之一，旨在欲升先补，调整脾胃； 二是风药量大于补气药，如治疗妇人经水不止的升阳举经汤，方中羌活、独活、柴胡、防风、藁本用量大于参、芪、术、草，取其风药性速，急引药达病所，升提阳气，以达补气摄血疗崩之功。 (2)风药合甘寒药升阳不燥： 如治气虚肢麻的补气升阳和中汤中，补血养阴的当归、白芍用量大于升麻、柴胡、防风药量，使风药升阳而不致温燥耗阴。 (3)风药伍燥湿药升阳胜湿： 一为风药量小于除湿药量，如治疗肠僻下血的升阳除湿防风汤，方中防风是苍术、茯苓量的二十分之一，体现了除湿为主，升阳为辅的治疗原则； 二为风药与除湿药量相等，如升阳除湿汤方中羌活、防风、升麻、柴胡与苍术、猪苓、泽泻、法半夏用量相等。具有“自下而上引而去之”协同作用，专治脾虚肠鸣泄泻； 三为风药量大于除湿药，用于治疗妇人月事不调。 2.3 佐用苦寒，微泻阴火 东垣所论阴火，概指人体内伤引起的一切虚性或本虚标实的火热邪气。 【此论阴火表示不赞同】《外经微言·从逆窥源篇》 个人理解： 升阳是谓散火，散火是谓护阴。 是谓护阴，而不是滋阴，是乃个脏滋阴皆有肾水滋养，火去则阴自滋。【仅供参考】 升阳十七方针对不同阴火病机，将风药与寒凉药相伍以发挥治疗作用。 (1)单纯风药散火： 如治疗脾胃阳气受损的诸脏火郁证的升阳散火汤，采用柴胡发少阳之火，升麻、葛根发阳明之火，羌活发太阳之火，独活发少阴之火，共达诸风药上行，发越郁热之效。 (2)苦寒直折泻火： 若阴火太甚，当苦寒直折泻火。如升阳调经汤中用龙胆草泻肝胆火，黄连泻心火，黄芩泻肺火，知母泻胃火，五药合用直泻火毒，临床用于治疗瘰疬证。 (3)甘温苦寒潜降阴火： 如治脾虚火升的补脾胃泻火升阳汤，方中人参、黄芪、甘草是黄芩、黄连量的二倍，旨在甘温补气为主利于潜降阴火，苦寒清热为辅利于升发阳气，体现了东垣对立统一用药规律。 (4)甘苦合化泻火： 如治疗火热内盛所致目疾内障的升阳柴胡汤，用当归、白芍养阴为主，合知母微泻阴火，共奏甘苦合化，清泻阴火之作用。 3、讲究服法护理 升阳十七方中有15方采用粗未3～5钱，加水2～3盏煎至一盏，去渣后热服，旨在顾护人体胃气。 由于风药多辛温、耗气、燥热伤阴，故主张“病去勿再服。” 同时忌酒与生冷，防助火损元气。 饮食上宜淡味温食，助其阳气。 亦可小劳蠕动使胃中药物得以转运升发，促进机体康复。 |
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