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经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是中晚期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的首选治疗，其有效性及安全性均得到大量随机对照研究证实。但其在运用过程中，可能会产生一些并发症，如：栓塞后综合征、胆道损伤、肝功能衰竭、肝破裂、肺梗塞、肝脓肿、肝梗死、腹壁皮肤损伤等。本文将报道一例TACE后膈肌穿孔的病例。 TACE后膈肌穿孔 膈下动脉是供应肝癌的最常见的肝外侧支动脉之一。通过膈下动脉进行TACE通是安全的，不会出现严重的并发症。潜在的轻微并发症包括肩痛、打嗝、胸腔积液和基底肺不张。然而，膈下动脉是膈肌血液供应的主要来源，主要在中央区域。缺血性损伤可引起弥漫性或局灶性膈肌无力和功能障碍。TACE后膈肌无力发生率为18.7%-40%。超过一半的患者膈肌无力可自行消退，也可能是永久性的。据报道，膈肌穿孔是TACE后出现的罕见但致命的并发症（下图）。为了减少膈肌损伤，应尽一切努力超选择性地栓塞肿瘤供血动脉，而不是牺牲整个膈下动脉。 病例报道 1例43岁男性患者，经动脉化疗栓塞后出现迟发性膈肌穿孔。
A. 动脉期增强CT图像显示：在肝右叶中，膈下动脉（黑色箭头）供应肿瘤（白色箭头）。
B. 右膈下动脉血管造影显示肿瘤染色（箭头）。 注意膈下动脉起源于右肾动脉。 C. 经右膈下动脉行三次经动脉化疗栓塞术后，选择性血管造影显示肿瘤供血动脉减少血流减慢。
D. 3个月后，患者主诉咳嗽和呼吸困难。 入院时CT扫描显示蘑菇状的网膜脂肪疝膈轮廓（箭头）。
E. 5个月，随访CT图像显示大网膜脂肪胸内疝，无器官压迫和大量胸腔积液。 F. 重建后的矢状位CT图像显示右半膈直接不连续（箭头）。 |
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