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编码员“错题集”(28)

 病案科普 2024-05-24 发布于河南
例一:又一例成形术。
手术过程:患者麻醉成功后,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,留置导尿管;查看处女膜完整,双侧小阴唇基本对称,双侧小阴唇中央处肥大,宽度约4cm,上段皱褶肥大,于左侧小阴唇中段最宽处自外侧用美兰做一横行标记长约2cm达中心,于此处直角向下标记纵长约2cm达边缘,副肾盐水于标记处注射,于标记处切除小阴唇组织,呈三角形,将切缘对齐后用5-0可吸收线连续缝合恢复正常形态。查看小阴唇最宽处为2.5cm,同法行右侧小阴唇整形术。
手术名称:小阴唇成形术
手术编码:71.7900x008小阴唇成形术
从手术记录可知,本例小阴唇肥大,手术切除了肥大部分,然后进行缝合,所以本例并不是一个成形术或是修补术,而是一个切除术,查找主导词:切除术。
-病损
从查找结果可知,阴唇病损切除术分类于71.3,选择合适的扩展编码,最终编码为:71.3x00x025小阴唇病损切除术。
例二:老生常谈。
操作过程:告知患者骨髓穿刺的必要性及安全性,并签署穿刺同意书。嘱患者取左侧卧位,以右侧髂后上棘为穿刺点,0.2%洁尔碘穿刺点局部消毒约15cmx15cm2%利多卡因5ml局部麻醉,生效后骨髓穿刺针垂直旋转进针1.5cm20ml空针回抽,得鲜红色髓液0.2ml涂片8张送检另取骨髓液3ml送检细胞免疫分型。拔出穿刺针,再次洁尔碘局部消毒穿刺点,无菌纱布覆盖,胶布固定。过程顺利,术后患者无明显不适。嘱保持局部清洁干燥3日。
手术名称:骨髓穿刺术
手术编码:41.3800x001骨髓穿刺术
骨髓穿刺术属于较常见的操作,但在编码中41.38意为骨髓其他诊断性操作,而本例中进行骨髓穿刺主要目的是取骨髓进行活组织检查,所以此例应该编码41.3100骨髓活组织检查。
在临床中,可能骨髓穿刺术和骨髓活组织检查有细微的差别,骨髓穿刺术主要是抽取骨髓中的液体部位,而骨髓活组织检查“抽取”的则是骨髓的固态部分。在编码中,如果给骨髓穿刺术进行分类,也应该分类到41.31,查找主导词:抽取:
例三:起搏器编码还记得吗。

手术过程:患者取平卧位,常规消毒铺巾,1%利多卡因针局麻左锁骨下静脉后,seldinger法穿刺左锁骨下静脉,在穿刺点,于左锁骨下2cm处做一长4cm横行切口,逐层分离至胸大肌筋膜,制备起搏器囊袋。把带扩张管的静脉撕裂鞘沿导引钢丝送入,沿鞘送入心室主动电极至右室间隔部,测试起搏器参数满意后于永久起搏器相连一起置于囊袋中,止血后逐层缝合,消毒后包扎。
手术名称:单腔永久起搏器置入术
手术编码:37.8101单腔永久起搏器置入术
此例涉及心脏起搏器置入的编码(心脏起搏器植入和心脏再同步治疗的编码探讨)。手术记录中的Seldinger法是Sven-Ivar Seldinger发明的一种血管穿刺技术。此例中电极沿着血管被送入心室,所以是一个单腔起搏器。对于单腔起搏器要分辨是否具有频率反应,这就需要和临床沟通或者查阅耗材记录。
经过查阅,发现植入式心脏起搏器规格:XL SR。这个R(rate)就代表频率反应,SR意为频率反应型单腔永久起搏器;如果是DR则为频率反应型双腔永久起搏器。此外此例也漏掉了电极导线的编码,所以此例的正确编码为:
1、37.8201频率应答单腔永久起搏器置入术
2、37.7100首次经静脉入心室置入导线[电极

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